肝性脑病有哪些治疗原则

[症状]

1、脑病表现：肝性脑病主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。根据症状、体征轻重可分为四级。

神经系统体征表现为肌张力增强、腱反射亢进，可出现踝阵挛、扑击样震颤。有的患者作怪脸、眨眼睛，可出现吸吮等初级反射。随着病情发展，可出现锥体束征。严重时有阵发性惊厥。晚期神经反射消失，全身呈弛缓状态。

肝性脑病的起病、病程、表现因病因、诱因和病理基础不一而异。暴发性肝炎患者可在数日内进入昏迷，可不经过Ⅰ、Ⅱ级，预后差。肝硬化晚期消化道大出血或伴严重感染时，病情发展也很迅速。而门-腔吻合术后或门体侧支循环广泛形成时，可表现为慢性反覆发作性木僵。

2、肝病表现：主要表现为肝功能减退、衰竭，伴有门脉高压症。前者常表现有黄疸、肝臭、出血倾向等。门脉高压症表现为门-体侧支循环形成，腹水，脾大，脾功能亢进。有些患者有门-体吻合术史。

3、其他：包括各种基础疾病以及肝病的并发症的表现。

[治疗原则]

一、基础治疗

1．饮食：开始禁食蛋白质，此后低蛋白（富植物蛋白）饮食、高热量。

2．灌肠或口服导泻剂。清除肠内积食与积血，减少氨及内毒素吸收。

3 抑制肠道细菌，口服抗生素：甲硝唑、新霉素。

4．改变肠道环境，减少氨的产生吸收。乳果糖30～100ml/日，分3次口服或鼻饲。

二、加速毒性物质清除的治疗

1．应用降氨药物，可用谷氨酸盐或精氨酸。

2．静滴支链氨基酸，改善氨酸盐支/芳比。

3．氟马西尼及荷包牡丹碱以拮抗GABA/BZ受体。

三、保护肝功能，促进肝细胞再生：能量合剂、极化液、新鲜血制品、白蛋白，促肝细胞生长因子等可酌情使用。

四、去除诱因：如止血、补钾、通便、腹膜炎的治疗。

五、对症支持治疗

1．脱水治疗脑水肿，如20%甘露醇静滴，每6小时1次。冰帽保护脑细胞。

2．纠正酸碱平衡及电解质紊乱。

3．呼吸道感染的预防。

4．改善肝及脑的供氧状态。

5．防止出血、休克。

6．一般应忌用安定类药，但在病人躁狂不能接受治疗时，可谨慎小量使用。