肝性脑病的病因

肝性脑病(HE)是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，临床主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。肝性脑病的发病机制尚未完全清楚，但肝性脑病多有明显的诱因，若能及时去除诱因，积极治疗，可以降低肝性脑病的病死率。主要诱因主要有以下七个方面：

1、感染：各种感染是肝性脑病的主要诱发因素。严重肝病患者肝脏合成蛋白质功能下降导致机体免疫力下降，从而容易发生各种感染。而感染可加重肝脏的损害，增加组织分解代谢，产氨增加，在一定程度上促使肝性脑病的发生。

2、电解质紊乱：在肝性脑病的诱发因素中占第二位，其中以低钾血症为多见，其次为低钠血症。低血钾时体内内环境发生改变，血pH值上升，引起碱中毒，有利于肠道氨的产生和吸收及肾小管对氨的吸收，氨透过血脑屏障从而诱发肝性脑病。低钠血症可影响细胞内外渗透压而导致脑细胞水肿，脑细胞能量代谢障碍，从而诱发肝性脑病。

3、肾功能不全：严重肝病时常伴肝肾综合征，通常认为这是一种功能性肾功能衰竭。肾功能不全时排氨减少，可诱发肝性脑病。

4、大量放腹水：大量放腹水可导致腹压骤降使有效循环血量不足，从而导致大脑缺血、缺氧诱发肝性脑病。

5、消化道出血：消化道出血后一方面有效循环血量减少，使肝窦内血液流出维持外周有效循环血量，加重了肝脏缺血、缺氧和肝功能损害，合成尿素功能降低；另一方面出血后进人肠道的血液经细菌分解产生大量的氨，血氨增高诱发肝性脑病。

6、高蛋白饮食：过多摄入含氮的高蛋白食物，使肠道氨的产生增加，导致血氨增高诱发肝性脑病。

7、不合理用药：苯二氮卓类药物可以诱发肝性脑病，肝性脑病患者中发现内源性的苯二氮卓类物质浓度增加。因此增加外源性苯二氮革类可诱发肝性脑病。

对于肝性脑病患者应该做好以下护理：

1、对肝性脑病病人要有专门的人员进行看护，床上要安床挡，躁动者要用约束带，以保证病人的安全。还要备好抢救物品和药品。

2、采取舒适体位并定时变换，防止产生褥疮。

3、做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防治口腔、呼吸道、泌尿系感染。

4、吸氧，必要时头置冰帽、降低颅内温度，减少脑细胞耗氧，保护细胞功能。

5、保持大便通畅，减少肠道细菌产氨。

6、建立静脉通路，及时合理用药。注意严格控制液体输入速度，防止稀释性低钾及低钠血症、心力衰竭、肺水肿以及脑水肿的发生。

7、严格控制蛋白质摄入：以高糖补充热能，待病情改善，逐步增加蛋白质供给。