各种治疗肝性脑病的方法

肝性脑病系危重疾患，常为严重肝病的终末表现，预后不良。据统计，急性肝性脑病起病急，预后差，生存率约为20％，慢性肝性脑病生存率约为70％～80％。

由于肝性脑病的基础疾病多见于肝硬化失代偿期，常并发消化道出血、低蛋白血症、休克、电解质紊乱等多种情况，病情危重复杂，所以临床治疗多采用中西医结合的方法，中医在辨证施治的基础上还给予大黄灌肠液进行灌肠等综合治疗。

1.西药的基本治疗原则

(1)去除诱因：包括纠正水、电解质平衡，调整饮食，纠正休克，慎用镇静剂，清除肠道积血，控制感染；

(2)减少肠道氨的代谢；

(3)促进体内氨的排泄；

(4)减少或拈抗假性神经递质。

2.中医辨证施治原则

慢性肝性脑病的中医临床特点主要为正虚邪实，正虚主要为气阴耗竭或见阳脱(见于本病的终末期)，实邪以寒湿、血瘀以及湿浊为主，治疗上通常是扶正祛邪贯穿于始终，在扶正补虚时常需注意养阴生津益气，尤其是应用利尿剂后出现舌红苔薄时应及时子生地、麦冬、石斛、太子参等凉润生津，养阴益气之品如生脉散加减，并强调保肝肾.

在祛邪活血时多较重视荡除肠中秽恶、瘀滞，攻下毒邪，常用生大黄、虎杖之品并加用醒脑开窍药：如菖蒲、郁金、远志、麦冬、莲子之类：如有睨证，阴脱选用生脉针剂或人参针剂，阳脱选用参附针剂。

3.中药灌肠

在所有治疗中通常加用大黄灌肠液直肠灌肠：生大黄洗净，晒干后研成粉末，备用，成人取大黄粉30g，用沸水冲和至lOOml，待水温冷至37℃～40℃，用导管接5Oml注射器直肠深部慢慢灌入，灌肠后保留药液30min，日1次。

4.饮食治疗

肝脏衰竭时，各种维生素摄入量少，吸收障碍，丢失增多而贮存耗竭。在补充维生素时，要充足的各种维生素。肝昏迷时便秘者是十分有害的，肠道的细菌可产生氨，并被吸收入血，而增加血氨浓度。同时，肠内产生吲哚和粪臭素等有害物质，会加重肝脏代谢。能够经口进食的病人应多吃一些质软而无刺激的食物纤维。要把新鲜菜叶切碎，水果去皮切碎，煮软，去除粗硬纤维，使之软化。

可食用果胶，海藻类和豆类中的柯豆胶等食品，以利通便。每日膳食一定要少量多餐。产氨少的食物有：大米、面包、玉米屑、乳酪、牛奶、奶油、蛋清、苹果、香焦、葡萄柚、 葡萄、桃、梨、柠檬汁、桔汁、葡萄干、豇豆、甜薯、洋白菜、胡萝卜、菜花、芹菜、黄瓜、菠菜、西红柿、南瓜、土豆、莴苣、鲜蘑、葱头、小萝卜、法式色拉酱、人造黄油、蛋黄酱等。

产氨多的食物有：咸肉、鸡肉、火腿、汉堡包、意大利香肠、蛋黄、各式干酪、花生酱、明胶、酵母等。

近些年来，用中药保留灌肠治疗引起重视并且应用较多。用中西医结合综合治疗本病较单用西医治疗明显提高了疗效，如有的疗效观察报道，中西结合组109例急性黄疸型肝炎并肝昏迷存活率为48.6％，单纯西药组存活率为8.8％，P<0.01。

林教授认为，中药灌肠的作用机理在于可以达到消除腹胀，防治肠道感染、消化道出血、迅速排除消化道积血等作用，而且中药直肠给药吸收快，其吸收总量较口服为高，能较好地防治肝昏迷：因此，采取西药基本治疗，抢救治疗结合中医辨证基础上的中药多剂型、多途径、多方式的治疗较单一治疗疗效更肯定。