肝性脑病应做哪些检查

肝性脑病过去称肝性昏迷（hepaticcoma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病（porto-systemicencepHabpathy，PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。

亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的智力试验和（或）电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。

检查

1.血氨慢性肝性脑病、门体分流性脑病患者多半有血氨升高，但急性肝性脑病患者血氨可以正常。

正常空腹静脉血氨为40-70ug/dl，动脉血氨含量为静脉血氨的0.5-2倍。静脉抽血虽然较容易，但静脉血氨，较不可靠。因此应该以动脉血氨为准。空腹动脉血氨比较稳定可靠。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高。

在急性肝衰竭所致的脑病，血氨多正常。但高血氨只表示新陈代谢异常，不等于有脑病。年经病人尤其可以有高血氨，而无脑病。反过来说，怀疑肝性脑病，而动脉血氨正常，则可排除脑病可能。

2.脑电图脑电图不仅有诊断价值，而且有一定的预后意义。肝性脑病患者典型的脑电图改变为节律变慢。Ⅱ期和Ⅲ期表现为δ波或三相波。每秒4～7次；昏迷时出现高波幅δ波，每秒少予4次。

3.诱发电位多用于轻微肝性脑病的诊断和研究。

是体外可记录的电位，由各种外部刺激经感觉器传入大脑神经元网络后产生的同步放电反应。根据刺激的感官不同分为视觉诱发电位、听觉诱发电位和躯体诱发电痊。有人发现，刺激患肝性脑病的实验鼠或兔所记录的诱发电位，按病情深浅有特异改变。

后来将此项技术用于研究肝性脑病患者。初时认为诱发电位可对不同程度的肝性脑病，包括亚临床脑病作出客观准确的诊断，其敏感性超过任何其他方法。最近研究认为，诱发电位检查在不同人、不同时期变化太大，缺乏特异性和敏感性，不如简单的心理或智力测试有效。

4.心理智能测验方法简单、无需特殊器材，可作为肝性脑病的诊断方法和轻微肝性脑病的筛选检查。

5.影像学检查为急性肝性脑病患者进行头部CT或MRI检查时，可发现脑水肿而慢性肝性脑病者，可表现为不同程度的医学教`育网搜集整理脑萎缩。

6.临界视觉闪烁频率早期肝性脑病，星形胶质细胞轻度肿胀可改变胶质神经元的信号传导。同时，视网膜胶质细胞也有类似变化。故视网膜胶质细胞病变可作为肝性脑病时大脑胶质星形细胞病变的标志。

7.其他

颅脑电脑断层扫描或核磁共振等影像学检查可发现脑水肿；脑脊液检查可示谷氨酰胺、谷氨酸和氨的浓度升高，目前少做；血浆氨基酸分析也因较烦琐而在临床应用得不多。磁共振波谱分析的应用还在研究中。