治肝病也要防药物伤肝

记者：乙肝病毒携带者在用药问题应该注意什么呢？

胡瑾华：不管用什么药，首先考虑自己需不需要用药，一般的情况下，比如一些小病不一定用药。像轻微的感冒，可能经过休息、多喝水就能康复。

还有例如因为饮食不当造成了消化不良，如果不是感染，也可以不吃药。

另外一点我们要特别记住——有一些药物是肝脏病人确实禁忌的，像有些抗生素——如红霉素类的药品，对肝病病人是不适用的，这时候可以选择其他类的抗生素，但是如果自己不知道，可能就会选用这类药，就可能对肝脏有明显的损伤。

有些情况是一定要用药的，有的药物我们明知道对肝脏有一些损伤，但是必须用，这时候医生会建议你选用一些对肝脏损伤比较小的药物，这样的话，也有利于肝脏的恢复。

再者，肝病病人在服保肝药的期间，也应该注意一个问题——不是所有的保肝药对肝脏都没有损害，特别是有一些病人在抗病毒治疗期间，会长期的服一些抗病毒药，这时候特别要注意它是否有效，如果是无效的药品，你又服用了那么长时间，那还是有害无益的，所以一定要注意。

乙肝感染者用药注意事项
1.就诊时应将乙肝感染情况告知医师。
2.避免使用损害肝脏的药物：如大环内酯类。
3.必须服药时选择对肝功能影响较小的药物。
4.服药期间定期检查肝功。

记者：为什么乙肝病毒携带者的肝损伤的机率会更大呢？

王慧芬：这部分人大部分肝功是正常的，也就是说是携带者，只有少部分人肝功不正常，那么肝功正常的人可能在服药的时候警惕性不够。而且事实上如果被病毒感染以后，他们的肝脏多多少少还是有一些损伤的。

我们做过这方面的观察，近一半肝功正常的病毒携带者，他们肝组织的一些病变还是存在的，但平时他们的肝功能是正常的，这是为什么呢？

因为肝脏的这种代偿能力特别强，严重到一定程度才表现出来，对于这样平时已经不太健康的肝脏，如果再有药物进入，肝脏作为一个代谢的器官，要去分解去转化它们，然后再排出体外，对于正常人来说可能负担不是很重，但是对于不太健康的肝脏来讲，负担就会比较重。

还有一些药物本身对肝脏就有损伤，对于这部分人群来讲，肝脏被损伤的机率就增加了。

记者：中药也会对肝脏造成损害吗？

王慧芬：现在大家对中药在认识上有一个误区——中药在说明书上很少提起它的副作用，可是中药本身是有副作用的，甚至是有毒的，但是很多人对这些忽略了，是药三分毒，这句话说的很对。

都说中药是安全的，可能在普通老百姓中间流传非常广，但事实上，在我们现在收治的病人中，因为服用中草药而导致肝脏损伤的已经越来越多。

过去，在药物性肝损伤中，占最前位的药品一个是抗生素，一个是抗肿瘤药，一个是结核药。但近几年来，已经发展到第一位是抗结核药，第二位就是中草药了。

可能有几方面的原因，一个是由于我们国家对中草药的开发力度越来越大；还有一个可能是：中草药是复方制剂，复方制剂中单位的成分还不是特别的清楚，还在研究过程中，病人服药后很难确切的知道，是哪一味造成了病人肝脏的损伤，这也是现在中药需要更加科学化的一方面，因为这样在中药的说明书中间就比较简单，不是把副作用说的非常清楚，很少会提到副作用，也使病人会误解。

另外由于吃中药和吃西药不一样，时间和疗程都会比较长，特别是慢性病一吃就是按月算，有的人甚至吃几年，这么长时间的长疗程用药肯定会对人体有损伤，只不过人们不一定能认识到，所以往往就被忽略了，现在从临床上来看，这样的病人就越来越多了，这也需要引起大家注意。

记者：除了像小茴香、何首乌经常会用到的中药外，还有哪些中药也是对肝脏有着很严重的损害的？

胡瑾华：已报道常见引起肝损害的中草药有：雷公藤、双黄连、黄独、何首乌、望江南、蛇莓、炒白果、六神丸、贯众、大黄、麻黄、天花粉、小茴香、朱砂、苍耳子、铅丹、白花蛇舌草、元胡、蜈蚣粉等。

记者：无论是服中药也好西药也好，怎么来判断这个药是不是已经对肝脏带来一定的损害？

王慧芬：那就需要患者在用药的过程中，经常对自己的肝功进行监测，比如说在服药之前，最好能够查一下，看自己的肝脏是不是正常的。
另外在开始服药以后，也要不定期的到医院去检查，这不光指中草药，西药也是一样的，经过监测以后，就能够知道自己肝脏的状况。

记者：服药出现的肝脏损伤会有哪些表现？

胡瑾华：药物性肝脏损害可能的临床表现有：不规则的发烧、疲乏无力、食欲减退、恶心、尿黄、眼黄、皮疹、瘙痒等。

我们提醒大家注意，药物引起的损伤，一部分可能不会被察觉，因为几乎没有症状，如果你自己不警惕不去查的话，那就不会被发现。

还有一部分人症状轻微，对于那些已经出现症状的病人，一定要到医院去，还有极少数的病人可能会危及生命。

比如说在美国，肝坏死中25%的病人是因为用药物引起的，因为在他们发达国家，可能用药更普遍一些，在我们国家就少一些，但是从我们医院这些年的情况来看，也还是能够碰到这样的病人。

记者：哪些西药对肝脏的损伤是很严重的呢？

王慧芬：常见的易致肝损害的药物有：

1.抗结核药：异烟肼、利福平等。
2.抗肿瘤药：环磷酰胺、氨甲蝶呤。
3.解热镇痛药：醋氨粉、去痛片、消炎痛、布洛芬等。
4.抗生素：红霉素、磺胺、苯唑青霉素、制霉菌素等。
5.心血管药：乙胺碘呋酮、甲基多巴等。
6.抗甲亢类：甲硫咪唑、丙硫氧嘧啶。
7.激素类药：雌激素、皮质类固醇、口服避孕药等。
8.降脂类：力平脂(非诺贝特)、滤贝丁酯、洛伐他汀等。
9.抗糖尿病类：达美康、优降糖、降糖灵等。

记者：应该怎样合理的用药呢？

胡瑾华：合理用药注意事项有四点：1.合并用药不宜过多；2.药物并非越贵、越新、进口就好；3.切勿滥用药物：如解热镇痛药、抗生素等；4.保健品并非都有益无害。

记者：对于药物导致的肝损伤，有什么好的治疗办法？

王慧芬：一旦发生和确定药物性肝炎以后，医生首先会告诉你可疑的药物，要把这些药全部停用，这是最基本的原则。然后经过轻微的休息，肝脏可能就能够恢复。

如果再严重的话，需要到医院去检查，主要检查肝功、转氨酶，检查除了对肝脏的损害，还有没有其他功能的损害伴随，这种严重病人就需要到医院在医生的指导下做治疗。

记者：保肝药会不会伤肝呢？

胡瑾华：保肝药如果使用不当也会引起肝脏损伤，比如说抗病毒治疗的药就可能引起肝脏损伤，这是有报告的。