肝性脑病的临床表现有哪些？

肝性脑病又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

过去把无明显肝性脑病临床表现和生化异常，而用精细的智力测验和（或）电生理检测异常的情况称为亚临床性肝性脑病或隐性肝性脑病。

由于概念不清，易被理解为发病机制不同的另外一种疾病。现主张用轻微肝性脑病较合适，表明是肝性脑病发病过程的一个阶段。

临床表现

肝性脑病的临床表现常因原有肝病的性质、肝细胞损害的轻重缓急以及诱因不同而不一致。急性肝性脑病常因于暴发性肝炎所致的急性肝功能衰竭。患者在起病数周内即进入昏迷直至死亡。慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，多见于肝硬化患者和（或）门腔分流术后。以慢性反复发作性意识障碍为突出表现，多有明显诱因。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性脑病分为四期：

一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常，如欣快、易激动或淡漠少语、神志恍惚、注意力不集中、衣冠不整或随地便溺，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可出现扑翼样震颤（当病人两臂前伸，平伸手指分开时出现两上肢向外偏斜，伴急促而不规则扑翼样抖动或让病人紧握医生手1min感到手的抖动），脑电图正常。

二期昏迷前期睡眠障碍、定向力丧失、理解力下降、计算力下降、行为失常，可有幻觉、恐惧、狂躁。

三期（昏睡期）昏睡但能唤醒。醒时可应答对话，常有意识不清及幻觉，理解力及计算力丧失。肌张力增高、腱反射亢进、征阳性、脑电图异常，扑翼样震颤阳性。

四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时对痛刺激和不适体位尚有反应。腱反射和肌张力亢进。深昏迷时各种反射消失，可出现阵发性惊厥、踝阵挛及换气过度，脑电图明显异常。