肝性脑病的中医外治法

肝性脑病的中医外治法

安宫牛黄丸食醋保留灌肠治疗肝性脑病

治疗方法：

给予保肝、降颅压、预防感染、支持及对症治疗。在此基础上给安宫牛黄丸1丸研碎，用食醋50～100ml调匀，抬高臀部15～20°，保留灌肠，每日1～2次，至神志转清。

肝性脑病是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，发病机制迄今尚未完全明了，其中以氨中毒理论研究最多最确实有据。其发病率高，病情重，目前尚未有效药物治疗，而脑病持续时间越长，越难纠正，预后愈差，因此及时有效的治疗极为重要。

安宫牛黄丸出自《温病条辨》，是清代著名温病学家吴鞠通所创，是治疗温热病热毒攻心，神志昏迷的特效药，为中医清热开窍豁痰的重要传统方剂，有清热解毒开窍、安神之功效，主治热病邪陷心包，症见高热烦躁，窍闭神昏谵语，中风热甚，痰火内闭而昏迷者。

该药在治疗危重症中十分常用且疗效卓著，凡昏迷实热者均可使用，近年来应用范围不断扩大，现在常用于抢救治疗乙脑、中风、肺性脑病、高热等属于痰热型昏厥者，而通过与食醋调合保留灌肠治疗肝性脑病临床少见报道。

安宫牛黄丸可保护血脑屏障，降低毛细血管通透性，提高脑组织对细菌内毒素及缺血缺氧的耐受性从而保护脑组织，还具有显著的镇静、抗惊厥、消炎、解热作用，也可增强免疫机能，改善患者多种机能状态。以上研究结果为安宫牛黄丸治疗高热烦躁、神昏谵语、惊厥、抽搐等病症及治疗肝性脑病提供了科学依据。

肝昏迷病人不能口服药物，鼻饲操作病人不能配合，易对曲张的食道静脉造成损伤，形成上消化道出血，加重病情。安宫牛黄丸用食醋50～100ml调和后保留灌肠，优点是给药量大，吸收充分，通过肠道吸收，避免了口服药物对上消化道的刺激反应，且能消除肠内积食积血或其它含氮物质，在肠内形成酸性环境减少氨的吸收。

现代药理学也证实了灌肠疗法的可行性，药物可由直肠下静脉吸收入下腔静脉，而不经过肝脏破坏，更可提高疗效。

综上所述，安宫牛黄丸保留灌肠治疗肝性脑病具有促进清醒，缩短病程，提高治愈率的作用，疗效确切，作用快，无明显毒副作用，价廉易得，值得临床推广应用。

中药灌肠治疗肝性脑病

治疗方法：

在应用精氨酸、谷氨酸、支链氨基酸的基础上加用中药灌肠，具体方剂为：大黄60g，芒硝20g，乌梅30g。

用法：水煎，每日1剂，700ml灌肠，疗程2～7天。实施治疗时，药液尽量抵达结肠。

肝性脑病属祖国医学“癫狂”、“昏迷”范畴，曾有“肝与大肠相通，肝病宜疏通大肠”之明训。其病机乃腑气不通，浊气上冲，携毒挟瘀上犯于脑。因此，治疗应通腑排垢解毒。大黄具有泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经的作用，芒硝具有泻热通便，润燥软坚，清火消肿的作用，而乌梅具敛肺，涩肠，生津之功效。因此以上三味中药配伍，水煎后灌肠，可以达到治疗肝性脑病的目的。

化学分析显示大黄的主要成分为结合性蒽醌衍生物，具有较强的抗菌作用及泻下作用。因此，可以清除肠道内的粪便及积血等，同时抑制细菌分解蛋白，杜绝氨的产生而治疗肝性脑病。

应用中药灌肠价格较低，容易被患者及家属接受，值得临床推广。