肝性脑病的西医药物治疗

肝性脑病的西医药物治疗

门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗肝性脑病

治疗方法：

给予祛除诱因、低蛋白饮食、支链氨基酸、乳果糖、保肝治疗。在常规综合治疗的基础上将门冬氨酸鸟氨酸10g～20g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注1次/日，治疗7天。

目前肝性脑病的发病机制迄今尚未完全阐明，肝性脑病的发病机理是复杂有争议的，有氨基酸代谢不平衡学说，假性神经递质学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；但以氨中毒的研究最多，最确有实际。

本药能直接参与肝细胞中的鸟氨酸循环，使肝细胞摄入的大部分血氨与鸟氨酸结合，通过尿素循环，生成尿素，最终以无毒的形式排出体外；

门冬氨酸间接参与三羧酸循环及核酸的合成，提供能量代谢的中间产物，增强肝脏供能。增强肝脏解毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修护和再生，从而有效地改善肝功能。

使用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病，治疗前后经治疗组与对照组进行比较，经门冬氨酸鸟氨酸治疗的患者，其实验室检查结果中，谷丙转氨酶和谷草转氨酶数据明显改善；

但胆红素素数变化不具有统计学意义。临床观察过程中发现，应用门冬氨酸鸟氨酸治疗的患者，其神志清醒率及清醒时间明显减少。

在临床治疗中，快速扭转肝性脑病患者的意识障碍，对于提高肝性脑病患者的生存率和生存质量具有重大意义。

门冬氨酸鸟氨酸能够快速激活肝脏解毒功能中的关键酶，从而快速改善肝性脑病临床症状，显著提高患者神志清醒率并且极大缩短清醒时间。

门冬氨酸鸟氨酸在临床肝性脑病的治疗中，起到了显著的促进作用，并且不存在明显的全身毒副作用。

门冬氨酸鸟氨酸在临床肝性脑病的治疗中具有推广应用的意义，并应在今后的临床应用中继续研究和观察，以期在临床工作中改善肝性脑病的治疗成功率。

纳洛酮治疗肝性脑病

治疗方法：

住院病人在去除诱因的基础上，予以基础治疗，应用支链氨基酸250ml，每日1次静滴。在上述基础治疗的同时，加用纳洛酮0.8～1.2mg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中，每日1次静滴。

肝性脑病是肝硬化最常见最严重并发症，最常见临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

其发病机制包括氨中毒学说，氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说，假性神经递质学说，GABA/Bz受体学说，氨基酸代谢不平衡学说。

近年来研究发现，阿片类物质在肝功能不全时明显 升高，其中肝性脑病患者血浆中β-内啡肽水平明显升高，认为其与肝性脑病有一定相关系 。

纳洛酮为羟-2氢吗啡酮衍生物，是阿片受体特异拮抗剂，血中半衰期短，静脉给药起效快，吸收迅速，易透过血脑屏障，代谢较快，作用持续45～90分钟，故需要静脉维持血中有效浓度。

纳络酮通过竞争结合阿片受体，而阻断中枢性抑制，逆转昏迷中阿片肽明显增高所致意识障碍，促进意识恢复。从而降低β-内啡肽水平，阻断内源性阿片肽的继续损伤作用，增加了脑血流量及脑灌注区，减轻脑水肿及脑细胞坏死。

它还可以与分布在脑的阿片受体结合，解除β-内啡肽对呼吸及心血管交感神经功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，全身血液循环得到改善的同时，增加了脑部血液供应。

纳洛酮还有抑制氧自由基释放，稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用。因此，纳洛酮具有改善脑代谢和脑复苏的双重效应。

可见，纳洛酮见效快，治疗方便，降低死亡率及减少医用费用，不良反应少等优点，效果良好。