如何诊断丙肝？

丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。

丙型肝炎临床表现与乙型肝炎相似，但它对人类健康的威胁不亚于乙型肝炎。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。

何为急性丙肝？

急性丙型肝炎潜伏期2-16周，平均7.4周，临床症状与乙肝无明显区别，以轻度全身乏力、食欲不振为主，ALT（谷丙转氨酶）升高，多在正常值的3至5倍左右，HCV-RNA（+）（丙肝病毒核糖核酸阳性）尤其是HCV--IgM（+）（丙肝病毒抗体）病程约2个月。

何为慢性丙肝？

慢性丙肝是急性丙肝后6个月，ALT（谷丙转氨酶）出现异常，临床症状体征常不显著，表现为乏力、纳差、关节疼痛、厌食、恶心和发热，后期可出现黄疸、腹胀或食管静脉曲张、破裂、出血等，实验室检查血清中ANA（抗核抗体）、ASA（抗平滑机抗体）、AMA（抗线粒体抗体）等一项或多项自身抗体阳性，可有助于确定诊断。

诊断：

（一）流行病学资料

有输血及血制品、静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣、怀孕或哺乳期母亲HCV感染等病史的肝炎患者应怀疑丙型肝炎。

（二）临床诊断

1、急性肝炎 起病较急，常有畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等急性感染或黄疸前期症状。肝大质偏软，ALT显著升高。黄疸型肝炎血清胆红素＞17.1umol/L，尿胆红素阳性。黄疸型肝炎的黄疸前期、黄疸期、恢复期三期经过明显，病程6个月以内。

2、慢性肝炎 病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。常有乏力、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、痴、胸前毛系血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。根据病情轻重，实验室指标改变（表3-1-2）综合评定轻、中、重三度。

3、重型肝炎 主要有：极度疲乏；严重消化道症状如频繁呕吐、呃逆；黄疸迅速加深出现胆酶分离现象；肝脏进行性缩小；出血倾向，PTA＜40％，皮肤、粘膜出血；出现肝性脑病，肝肾综合征，腹水等严重并发症。

急性黄疸肝炎病情迅速恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现者，为急性重型肝炎；15天至20周出现上述表现者为性肝炎病史。乏力，腹胀，尿少，肝掌，痴，脾大，腹水，脚肿，胃底食管下段静脉曲张，白蛋白下降，A/G倒置等肝功能受损和门脉高压表现。

（三）病原学诊断

丙型肝炎具备急、慢性肝炎临床表现，抗HCV 阳性或HCV RNA 阳性，可诊断为丙型肝炎。无任何症状和体征，肝功能和肝组织学正常者为无症状HCV携带者。

急性丙肝和慢性丙肝怎样区别？

急慢性丙肝的区别：临床症状经常不明显，慢性丙肝病程长，反复发作，ALT（谷丙转氨酶）升高以急性丙肝显著，实验室检查急性丙肝HCV-RNA（丙肝病毒核糖核酸）、HCV-IgM+（丙肝病毒抗体），慢性丙肝血清中多有ANA（抗核抗体）、ASA（抗平滑机抗体）、AMA（抗线粒体抗体）等一项或多项阳性。