鉴别诊断阿米巴肝脓肿

阿米巴肝脓肿是(amebic liver abscess)阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

肝脏肿的临床诊断基本要点为：

①右上腹痛、发热、肝脏肿大和压痛;

②X线检查右侧膈肌抬高、运动减弱;

③超声波检查显示肝区液平段。

若肝穿刺获得典型的脓液，或脓液中找到阿米巴滋养体，或对特异性抗阿米巴药物治疗有良好效应即可确诊为阿米巴性肝脓肿。

本病主要需与下列疾病鉴别：

1．细菌性肝脓肿 本病由细菌感染所致，临床表现和阿米巴肝脓肿极为相似。

2．原发性肝癌 临床表现为肝大且质硬、肝区痛等，炎症型者尚有发热，由于治疗及预后与本病绝然不同，故必须鉴别之。若临床上不能完全排除阿米巴肝脓肿诊断时，不应放弃阿米巴诊断性治疗。

3．胆囊炎、胆石症 本病起病急骤，右上腹阵发性绞痛，急性发作时可有发热、寒战、恶心及呕吐、黄疸、右上腹局限性肌紧张且默菲征阳性，有时可触及肿大胆囊，B超可发现胆道结石或胆囊肿大，抗生素治疗有效。

4．膈下脓肿 本病多发生于腹部手术或内脏穿孔（如胃、肠、阑尾穿孔等）的基础上，右下胸壁压痛明显，常可放射至右肩。由于脓肿所致，膈肌可上抬而肝脏被向下推移。选择性腹腔（肝）动脉造影肝内无脓肿图像表现。必要时可行剖腹探查确诊。值得注意的是，有时膈下脓肿可以是肝脓肿穿破所致肝-膈下-胸腔脓肿的一部分。