中医如何辨证肝硬化

肝硬化是一种慢性全身消耗性疾病，是由各种致病因素反复损害肝脏，引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。其病理特点是广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管解剖的破坏，假小叶形成，导致肝脏逐渐变硬、变形而成为肝硬化。

临床上分为肝功能代偿期和失代偿期。代偿期症状轻，主要症状特征为肝区不适、纳差、腹胀、乏力、肝脾肿大等；失代偿期肝脏缩小，质硬，临床症状加重，并可有肝功能减退、门静脉高压、脾肿大、腹水、浮肿、消化道出血、贫血、肝昏迷等出现。肝硬化属中医的“鼓胀”、“疤瘦”、“积聚”等范畴。

本病病位在肝脏，其形成与肝、脾、肾等三脏关系密切。情志郁结、饮食不节、嗜酒无度、感染蛊毒、黄疽日久等病因，均可引起肝郁气滞，脾虚失运；肝郁气滞日久可致血瘀；脾虚湿停日久可致肾亏，最后伤及肾阴肾阳，最终形成本虚标实，虚实夹杂之证：

本虚在肝、脾、肾三脏，标实为气滞、血瘀、水聚。

但是，由于病人的个体差异与病变的程度不同，临床用药并非简单地进行活血化瘀，而是通过中医的望、闻、问、切等诊疗手段，了解病情，判断证型，从而采限不同的针对性的治疗方案。

1、望诊：或目黄、身黄；或面热而红、或并蟹爪纹理、手掌鱼际部赤红；或面色萎黄、或面色晦暗；或尿黄；或面目虚浮；或体重神萎、口干唇燥；皮下出血；或呕血、黑便；或腹大如鼓，青筋暴露；舌质红或暗淡或暗紫，舌苔薄白，或薄黄，或黄腻，或白腻，或少苔。

2、闻诊：或嗳气不舒；或言语无力；或口中异味。

3、问诊：或胁肋胀痛，或口干苦、少食纳呆，或恶心，或神疲乏力，或五心烦热，少寐多梦。

4、切诊：或胁下触及痞块，或胁下触痛，脉弦细数或弦滑数。