肝硬化病因病理

肝硬化是各种慢性肝炎发展的结果。过去认识，只有慢性肝炎才会出现肝硬化病变，而现在许多学者认为，只要有肝细胞变性，坏死，就有肝硬化病变的发生。肝细胞坏死的具体表现就是血清中谷丙转氨酶（ALT或GPT）升高。

因为谷丙转氨酶在肝细胞内含量最多，有人提出，只要1%的肝细胞发生坏死，血清谷丙转氨酶就会升高1倍（正常为<40单位）。那么，在急性肝炎中也有转氨酶升高，即也有肝细胞坏死，也就说在急性肝炎中，也有肝硬化病变的发生。

有人将初期的肝硬化病变称为肝纤维化。有学者认为，肝细胞坏死后，对其周围的结缔组织产生刺激，使坏死肝细胞周围的结缔组织增生，形成肝纤维化。肝纤维化进一步发展，形成肝硬化或肝癌。多数学者认为，肝癌几乎是百分之百在肝硬化的基础上发生的。

一、病毒性肝炎：目前在我国，病毒性肝炎尤其是无黄疸型乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。近年，据日本学者报告，约有８５％的肝硬化病历系是由病毒性肝炎发展而来。乙型肝炎所致的肝硬化，可用荧光免疫方法证明肝细胞内有乙型肝炎抗原（ＨＢＡg）。乙型肝炎主要是经过慢性肝炎演变成肝硬化。

二、慢性酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。

三、营养缺乏：营养缺乏是否为肝硬化的发生原因尚有很大争论。多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。

四、化学毒物或药物中毒：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

五、慢性肠道炎症：如痢疾、肠炎等造成消化吸收障碍，肠内细菌，霉素经门静脉入肝脏，引起肝细胞变性、坏死，最后导致肝硬化。

六、循环障碍；慢性充血性心力衰竭，慢性缩窄心包炎，可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化。由心脏病引起的肝硬化也称为心原性肝硬化。

七、代谢性遗传性疾病：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

八、慢性胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度和胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

九、血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。

十、隐源性肝硬化　为由患者病史及组织病理学检查无法确诊其病因的肝硬化。

十一、肝静脉回流受阻性肝硬化　静脉阻塞性疾病导致肝硬化如柏一查综合征（Buddchiari syndrone）、缩窄性心包炎、慢性心力衰竭等，导致肝脏长期淤血，以致肝细胞缺氧坏死．纤维结缔组织增生，而引起肝硬化。

十二、寄生虫性肝硬化　多由于感染血吸虫或肝吸虫等引起。血吸虫寄生在肠系膜静脉分支．虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。

血吸虫性肝硬化左叶受累较重，肝表面有较大的结节、因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其他部分肝细胞无明显变性及再生，故临床上肝功能改变较轻微，而门脉高压出现较早，过去称之为血吸虫病性肝硬化，应称为血吸虫病性肝纤维化。