肝纤维化的中西医治疗

任何破坏肝脏内环境稳定的过程，尤其是炎症、毒性损害、肝血流改变、肝脏感染(病毒、细菌、螺旋体、寄生虫)，先天性代谢异常的物质累积疾病，化学物质和药物如酒精、异烟肼、甲基多巴、乙胺碘呋酮，长期胆汁阻塞和营养不良，均为本病发病原因。其中慢性肝炎及长期酗酒是发病的

最常见病因。本病属于中医的“胁痛”、“黄疽”、“积聚”、”臌胀”的范畴。

[临床表现]

肝硬化患者常有肝区不适，疼痛，全身虚弱、厌食、倦怠和体重减轻，也可以多年没有症状。若胆流受阻可出现黄疽、瘙痒、黄斑瘤。营养不良常继发于厌食、脂肪吸收不良和脂溶性维生素缺乏。更常见症状是门静脉高压引起痔、食管冒底静脉曲张导致消化道出血，亦有表现为肝细胞衰竭，出现腹水或门体分流性脑伤。

[诊断]

1.肝损伤的病史及相关症状。

2.体征可有肝脏肿大且质地较硬，肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、腹水。

3.化验检查：血清白蛋白下降和凝血酶原时间延长，血清丁球蛋白能直接反映肝功能受损。AST和ALT常中度升高，碱性磷酸酶正常或升高，胆道阻塞时，碱性磷酸酶常升高。胆红素常正常，血清总球蛋白升高。早期出现正色素正

细胞性贫血，偶尔为大细胞性贫血，血小板减少，白细胞减少。

4.肝脏同位素扫描、x线检查、超声彼检查、内窥镜检查及肝穿可为确诊提供明确支持。

5.本病需与其他原因所致的肝肿大、脾肿大、上消化道出血、腹水等相鉴别。

[治疗]

肝纤维化和早期肝硬化在一定意义上可以逆转，肝硬化的晚期通常不可逆转，多以对症治疗为主。

1。西医药治疗

(1)一般治疗：原发病病因治疗，停用毒性药物，禁酒，注意营养(包括维生素的补充)，处理并发症。适当补充血白蛋白，可用量20-40ml，以5%葡萄糖稀释为，%溶液静点，每周2次。

(2)药物治疗

①抗脂肪肝药物：如胆碱、甲硫氨基酸、肌醇或维生素Be。其他葡萄糖醛酸内UB有解毒作用;维丙胺有促使肝细胞新生的作用。

②抗肝硬化或肝纤维化药物：皮质类固醇激素，具有降低前胶原MR--NA水平和抗炎作用。可用强的松200mg/日或强的松龙10-15mg/日。青霉素胺能干预胶原的交叉连接，1.5-1.8g/日，分4次餐前服用。秋水仙素能抑制胶原微管的聚合作用，1-2mg/日。但皮质类固醇激素和青霉胺长时期应用毒性较大。此外，有关秋水仙索对减少胶原积累的作用也有争论。新的制剂(r-干扰素、酮戊二酸类似物和前列腺素类似物)能减少胶原形成，可酌情选用。

③对于肝功能严重障碍，一般情况较差者，可用促进代谢的药物，如ATP20mg，辅酶A50单位，胰岛素12单位及10%氯化钾10ml共同加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，每日1次，2-4周为1个疗程。

2.中医药治疗

(1)肝郁脾虚：胁痛走窜，胁下痞块，胸脘痞闷，体倦乏力，纳呆，面色苍白，便溏，舌淡苔薄，脉弦缓。

治法：舒肝健脾，益气和中。

方药：柴胡10克、当归10克、白芍10克、白术10克、茯苓10克、甘草6克、牡蛎15克(先煎)、丹参10克、人参3克。

中成药：加味逍遥丸，肝脾康胶囊，和络舒肝胶囊。

(2)湿热困脾：胁痛，肢体困呆，乏力纳呆，黏腻口苦，苔黄腻，脉滑数。

治法：清化湿热，渗湿解毒。

力药：苍白术各10克、厚朴6克、陈皮10克、甘草6克、猪苓15克、泽泻15克、茯苓10克、龙胆草10克、鸡骨草10克。