丙肝抗病毒不能“等等看”

大多数慢性丙肝是由急性丙肝发展而来的。对于慢性丙肝的抗病毒治疗，专家们的意见基本上是一致的；但对于急性丙肝（HCV）的抗病毒治疗，至今也没能达成共识。我们根据国内外新近资料提出如下几点看法。

需要尽快抗病毒

大家知道，急性乙肝一般不需要抗病毒治疗，因为它是明显的自限性疾病，2个月左右可以痊愈，自身的免疫功能清除乙肝病毒，并产生保护性抗体--抗－HBs。那么急性丙肝是否需要抗病毒治疗呢？实践证明，应当给予抗病毒药治疗，因为抗病毒治疗可以有效防止急性丙肝的慢性化。HCV感染的慢性化发生率比较高，达到50％～85％。文献报告，乙肝病毒（HBV）感染后发展至肝癌的平均时间为20～40年，而HCV进展为肝癌的平均时间为20年左右，较HBV感染后发展为肝癌的平均时间短。这也提示抗病毒治疗的迫切性和必要性。

何时给予抗病毒药

急性丙肝给予抗病毒药的时机直到现在仍然有争论。从目前国外的资料看，似乎倾向“等等看”的办法，也就是说，急性HCV感染有一定的自发清除率，不用任何治疗措施，在2～3个月可有52％的病人自发性清除了体内的HCV，更有报告说自发清除率达到73.3％。对于这种病人不药而愈，岂不既免除了用药的痛苦和麻烦，也为病人省了钱？

如果“等”了2～3个月，病人没有自发清除HCV，再给予抗病毒药并不算晚，疗效与早期给药者相同，不会增加慢性化的发生率。但是，这种自发清除与病人感染的HCV基因型、年龄、性别、感染途径等有关。HCV基因1型、年龄较高、男性、通过输血而感染等情况，自发性清除率就较低。我国的丙肝患者感染的HCV多为基因1型，中老年人感染也常见，所以，“等等看”的办法并不适合我国的实际情况。

在我国，如果一个急性丙肝病人被确诊，转氨酶升高了，尽管症状较轻，让他“等”2～3个月是很不现实的。因此，一旦急性丙肝诊断成立，就要及时给予抗病毒药物治疗。我国2004年制定的《丙型肝炎防治指南》也没说“等等看”。有人比较早期用药和“等”这两种做法，前者病毒清除率高，慢性化低。