丙肝防治中常见的问题

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的一种主要经血液传播的传染病，呈世界性流行。据世界卫生组织报告，全球丙型肝炎流行率平均为3%，估计1.7亿人感染HCV，每年新感染者300~400万例，死亡25万例，占所有传染病死因的第10位。

由于目前尚无丙型肝炎疫苗可供预防丙肝病毒感染，加之近年来我国人群中静脉内注射毒品、不安全的性行为、器官移植和介入性检查及治疗等增多，传播HCV的危险明显增加，丙型肝炎发病呈上升趋势：2003年至2006年的4年间，我国丙型肝炎报告的病例数逐年增加，分别为21145例、39380例、 52927例和70681例，在法定报告的27种传染病中，丙型肝炎发病率由2004年的第10位上升至第7位。2007年1月至10月，丙型肝炎报告的病例数达81921例，已超过2006年全年的发病数。因此，我国丙型肝炎的防控形势十分严峻。

丙型肝炎防治方面的主要问题

1. 对丙型肝炎流行现状缺乏正确了解 目前，我国卫生部门所引用的丙型肝炎流行数据均来自1992年全国第二次病毒性肝炎血清流行病学调查结果。该项调查距今已逾15年，其间，我国社会、经济、文化、卫生各方面发生了重大变革，尤其是人口流动大大增加，人们生活习惯发生很大变化，丙型肝炎的流行状况也有明显改变。

1992年的调查结果已远不能反映目前我国丙型肝炎的流行现状。因此，为了正确制定我国丙型肝炎防治策略，必须开展一次新的全国性丙型肝炎血清流行病学调查。

2. 丙型肝炎检测和监测体系不够完善丙型肝炎起病隐匿，易被忽视。约80%丙型肝炎患者最初并不知道自己患病，直至发展为慢性肝病甚至肝硬化和肝癌才被发现。其病程越长，治疗难度越大，疾病负担也就越重。如果丙肝患者在20岁时得到治疗，治愈率可达60%～70%，而在60岁时得到治疗，治愈率仅为20%～30%。

丙型肝炎可通过一种简单的检测方式诊断。因此，完善丙型肝炎检测和监测体系，对丙型肝炎高危人群进行检测和监测十分必要，一方面可早发现传染源，及时采取防控措施，有效控制疾病的传播；另一方面，可早诊断、早治疗，防止发展成肝硬化和肝癌。

3. 医源性传播未得到有效控制医源性传播途径包括不安全注射、器官移植、介入性检查及口腔疾病的治疗等，这些都已成为HCV感染的重要危险因素。在丙型肝炎患者中，接受过内镜检查、流产、肌肉或静脉注射、美容、美甲或修脚的比例明显高于对照组。这与医务人员对丙型肝炎的认知水平较低有关。

北京、上海、广州、郑州、长春等5城市的调查表明，医务人员对丙型肝炎诊断、治疗和预防的认知度较低，最低为12%，最高为83%，平均仅47.5%。

4. 丙型肝炎治疗未全部纳入医保丙型肝炎不同于乙型肝炎，多数丙型肝炎患者是可以治愈的。应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎，其治愈率可达50%～70%。药物经济学分析显示，该治疗方案可降低肝硬化和肝癌的发生，减少医疗费用支出，具有良好的成本效益比。

由于部分地区聚乙二醇干扰素未纳入医保，患者难以承受医疗费用而不能及时治疗，这些患者一方面可能成为传染源通过血液途径传染他人，另一方面可能因未能及时治疗而发展为肝硬化和肝癌，最终导致死亡。

5.公众对丙型肝炎认知水平较低对北京、上海的一般公众调查发现，41%公众不知道丙型肝炎，知道丙型肝炎的公众中，仅10%对丙型肝炎有所了解，被调查者中83%有丙型肝炎高危因素，但仅5%检测过丙型肝炎标志物。

6. 国产丙型肝炎诊断试剂的质量有待进一步提高虽然近年来我国丙型肝炎诊断试剂的品种和质量有很大提高，但其灵敏度、特异度和可重复性与国外同类试剂比较，仍有一定差距。

对我国市售最广的6种丙型肝炎酶联免疫试剂盒与美国Ortho试剂盒进行比较，结果显示，国内6种丙型肝炎试剂盒的S/CO比值 （6.0～14.0） 均明显高于Ortho试剂盒 （3.8），说明前者的灵敏度和特异度均较低。我国HCV核酸定性和定量试剂盒也存在灵敏度低及检测范围小的问题。

7. 丙型肝炎抗病毒药物和疫苗的研究较薄弱 丙型肝炎患者如能及早接受规范化抗病毒治疗，多数是可以治愈的。但目前我国使用的丙型肝炎抗病毒治疗药物主要是进口的，且价格较昂贵，一般患者难以承受。

近年来，国外丙型肝炎抗病毒药物研究进展迅速，继聚乙二醇干扰素后，已有多种抗病毒新药进入Ⅰ期或Ⅱ期临床试验。我国丙型肝炎患者占全球1/4，亟待开发有自主知识产权的抗病毒药物，造福于人民。

自2005年6月起，HCV体外细胞培养体系取得了一系列突破性进展，几个研究小组先后在Huh7细胞系中获得2a基因型HCV全长基因的复制，并成功获得有感染性的HCV颗粒。近年来，我国在HCV细胞培养方面也取得了一定进展，从而为丙型肝炎疫苗的研究创造了一定条件。