暴发性肝功能衰竭的症状

暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量肝细胞坏死及严重肝功能损害，既往无肝病史并在病后8周内出现肝性脑病的综合征。起病急、进展快，病死率高。早期诊断、早期治疗可降低病死率。

症状

在病程中因有多脏器受累，故临床症状复杂多样，起病急，病情演变进展迅速。

一.早期症状

1.黄疸有3个特点：

(1)黄疸出现后在短期内迅速加深，如总胆红素>171&mumol/L，同时具有肝功能严重损害的其他表现，如出血倾向，凝血酶原时间延长，ALT升高等，若只有较深黄疸，无其他严重肝功能异常，示为肝内淤胆。

(2)黄疸持续时间长，一般黄疸消长规律为加深，持续，消退3个阶段，若经2～3周黄疸仍不退，提示病情严重。

(3)黄疸出现后病情无好转，一般规律急性黄疸型肝炎，当黄疸出现后，食欲逐渐好转，恶心呕吐减轻，如黄疸出现后1周症状无好转，需警惕为重型肝炎。

2.持续低热病初可有低热，黄疸出现后体温下降至正常，若与黄疸同时伴有持续性低热，提示有肝细胞坏死或内毒素血症。

3.一般情况极差如乏力，倦怠，无食欲，甚至生活不能自理。

4.明显消化道症状 频繁恶心，呕吐，呃逆，明显腹胀，肠鸣音消失，肠麻痹。

5.出血倾向如皮肤淤斑，紫癜，鼻衄，牙龈出血，少数上消化道出血等，提示凝血功能障碍，肝功能衰竭。

6.腹水迅速出现 因白蛋白半衰期较长(2周左右)，一般在病后2～3周才出现低白蛋白血症，病程超过2～8周者多有腹水。

7.性格改变如原性格开朗，突变为忧郁，或相反，睡眠节律颠倒，语言重复，不能构思，定向障碍，行为怪癖，行为怪癖，随地便溺等，均为肝性脑病征兆，继而出现意识障碍，进入肝昏迷。

8.进行性肝缩小，肝臭，扑翼样震颤，肌张力增高，锥体束征阳性，踝阵挛等，提示肝损害严重。

9.心率加快，低血压，与内毒素血症有关或有内出血。

二.后期症状

在病程的极期主要表现为肝性脑病，继而出现下列症状，其间移行阶段不易截然分开。

1.脑水肿当有踝阵挛，锥体束征阳性时已有脑水肿，或有球结膜水肿，瞳孔散大固定，呼吸变慢，节律不规则，视乳头水肿均示脑水肿表现。

2.凝血功能障碍和出血出血部位以皮肤，齿龈，鼻粘膜，球结膜及胃粘膜等常见。

(1)血小板质与量异常 FHF时血小板较正常小，电镜可见空泡，伪足，浆膜模糊，无肝性脑病时血小板正常，因骨髓抑制，脾功能亢进，被血管内凝血所消耗，可致血小板减少。

(2)凝血因子合成障碍 血浆内所有凝血因子均降低，尤以Ⅶ因子在肝外合成，反而增高，凝血酶原时间明显延长。

(3)DIC伴局部继发性纤溶 血浆内血浆素和其激活物质均降低，而纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物增加。

3.感染以呼吸道感染最常见，其他发泌尿感染，多为G-杆菌，G+球菌，也可有厌氧菌及霉菌感染。

4.肾功能衰竭FHF时肾功能异常达70%，急性肾小管坏死占半数，有高尿钠，等渗尿及肾小管坏死，与肝细胞坏死，内毒素血症，利尿剂应用不当，胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关，有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。

5.电解质酸碱平衡紊乱 低血钠，低血钙，低血镁，低血钾，呼吸性碱中毒，低谢性碱中毒和代谢性酸中毒等。

6.其他 低血糖，低氧血症，肺水肿，心律失常，门脉高压及急性胰腺炎等。