暴发性肝功能衰竭的病因病理

暴发性肝功能衰竭是指病前患者无肝病而短期内出现大量肝细胞坏死或肝功能严重损害，并在首发症状出现后8周或黄疸出现后10天内发生肝性脑病的一种综合征。其临床特点是起病急，病情危重，症状表现多样，肝细胞广泛坏死。目前缺乏有效治疗手段，死亡率高。

一、病理

暴发性肝功能衰竭病理改变有两种类型--

1、Ⅰ型特点是肝细胞广泛变性坏死，多由病毒、药物与毒物引起。肝细胞大块或弥漫性坏死，汇管区及其周围明显炎症细胞浸润，残存肝细胞肿胀、气球样变性、胞质嗜酸性小体形成。极少数可表现为多发性局灶性肝细胞坏死。本型如残存肝细胞在45%以上，则有生存希望。如残存肝细胞小于12%，则几乎无例外地死于肝衰竭。

2、Ⅱ型多由四环素、Reye综合征及妊娠急性脂肪肝所致。病变特点是肝细胞内微泡状脂肪浸润，肝细胞肿胀苍白，而肝细胞坏死及炎症则非常轻，暴发性肝功能衰竭提示是由于肝细胞内细胞器的功能不良所致。

二、病因

（一）病毒感染：是引起暴发性肝功能衰竭的主要原因，常由肝炎病毒引起，尤以乙型或丙型肝炎病毒所致者多见。其他病毒如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒也可引起。

（二）药物及毒物中毒：以药物为常见，如对氨基乙酰酚、氟烷、异烟肼、利福平、四环素等。中草药引起暴发性肝功能衰竭也有报道。四氯化碳、毒蕈、鱼胆、猪胆等可致暴发性肝功能衰竭。

（三）缺血缺氧：缺血缺氧引起暴发性肝功能衰竭并不少见，但往往没有作为第一诊断引起临床医生的重视，因为此时往往合并其他重症疾病，掩盖了暴发性肝功能衰竭症状。如各种休克、布查综合征、肝血管闭塞，在暴发性肝功能衰竭病因中不超过2-5%。

（四）代谢紊乱：如肝豆状核变性、妊娠急性脂肪肝等。

（五）其他：自身免疫性肝炎，肝原发性或转移性肿瘤等。