健脾疏肝法治脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3％-4％，如 果脂肪含量超过肝重的5％即为脂肪肝，严重者脂肪量可达40％-50％，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯 。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。

急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床 症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时 死于并发症，如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。

脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患 者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的 诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。

笔者自1997年7月至2000年5月，运用健脾疏肝法治疗脂肪肝42例，取得了较好疗效。 共观察82例，随机分为治疗组与对照组，治疗组42例，对照组40例。82例病人经B超检查均提示肝脏呈脂肪样变，81例有不同程度高脂血症，23例谷丙转氨酶升高。

脂肪肝的诊断目前尚缺乏特异性的生化指标，理论上肝活检是最直接、准确的诊断方法，但临床上病人难以接受。

有学者认为近来单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎的确诊已很少依赖肝活检，中度以上脂肪肝的超声诊断敏感性可达90%，在非纤维化的肝脏中，超声诊断脂肪肝的敏感性可达100%，B超现已作为脂肪肝的首选诊断方法。因此，我们以B超检查见肝内光点分布密集或伴其后方回声衰减为主要诊断依据，同时观察患者谷丙转氨酶及血清甘油三酯等值。

治疗方法：

(1)治疗组方药组成：党参12克，白术9克，茯苓9克，薏苡仁15克，泽泻9克，柴胡6克，黄连6克，丹参9克，白芨30克，决明子30克。谷丙转氨酶升高者加垂盆草30克，血脂升高明显者加山楂15克，肝区胀痛者加延胡索9克。每天1剂，分早晚两次口服。

(2)对照组口服多烯康胶囊1.8克、维生素C 0.3克，每天3次;吉非罗齐胶囊0.6克，每天两次。两组均以60天为一疗程，连续治疗两个疗程。治疗期间进食低脂饮食、禁酒，谷丙转氨酶升高者要适当休息。

疗效标准：

(1)临床治愈：B超示肝形态恢复正常，谷丙转氨酶正常，血脂下降或正常。

(2)显效：B超检查显示肝脏光点密集明显好转，其后方回声衰减明显减轻，谷丙转氨酶正常，血脂下降。

(3)有效：B超检查显示肝脏脂肪样变轻度改善，血脂下降。

(4)无效：未达到有效标准。

治疗结果：治疗组42例中，临床治愈10例，显效22例，有效6例，无效4例。总有效率为90.5%。对照组40例中，临床治愈4例，显效14例，有效8例，无效14例。总有效率为65.0%。

经统计学处理，两组间有非常显著性差异。 脂肪肝一般认为是良性病变，预后良好。但目前认为脂肪肝可直接发展也可通过炎症发展为肝纤维化，大约有25%的脂肪性肝炎最终发展为肝纤维化。

治疗上多数降脂药物具有促进血液中的脂质进入肝脏代谢排泄的作用，用药不当极易导致肝脏损害和肝脏脂肪沉积加剧。因此药物选择应更加谨慎，相对来说，中医药在用药安全方面具有一定优势。