肥胖性脂肪肝如何治疗？

要求患者每天记录进食时间、进食数量、进食种类、进食前的饥饿程度、进食速度、咀嚼次数、停止进食时的感觉、一日三餐的安排以及有无吃零食的习惯、零食的种类和有无在烦躁、劳累等情况下进食的习惯；同时记录每天活动情况，例如何时入睡(包括午睡时间)和起床，何时做伸展运动和体操，利用什么交通工具上下班，饭后做些什么事等，并争取做到每日起床后、早饭后、晚饭后及睡眠前4次测量体重，把所测得的体重在专用图纸上连线，并把一天内体重变化以一周为单位进行图表化处理，即通过图表化饮食、运动和体重日记来了解哪些行为可造成体重增加，需要纠正。

只要体重测量准确，很难有主观因素参与。图表化的体重日记对于体重的长期自我管理十分有用，如出现“杂乱无章的波形”是体重增加的危险信号，“整齐有序的波形”是体重减轻得以维持的保证。规则有序的波形若得以维持，零食、过度进食等多余的能量摄取则被削减，胰岛素抵抗等代谢异常亦可得到改善，体重自然会减轻。而代谢动态长期改善、安定的结果，可以使正常的饱腹感和空腹感得以恢复。

在对营养过剩性脂肪肝患者进行行为纠正疗法时，应让患者能正确地选择一些低热量、高蛋白、低脂肪和高纤维、富含维生素的食物，巩固疗效。食物的烹调方法对饮食热量也有影响。同样的食物煎、炒、炸后所含热量将显著增加，因为每克脂肪含热量约9kcal，而蒸、煮、炖后食物的热量不会增加。

进食的数量和速度在一定程度上呈正相关。肥胖症患者往往吃饭很快，甚至几乎不咀嚼，而进食速度越快达到同样饱腹感所需要的食物就越多。减慢进食速度、增加咀嚼次数能有效地减少摄食量。可能是因为咀嚼能使食物与唾液充分混匀而使其体积增大，从而增加饱腹感。另外，咀嚼运动本身也可能通过下丘脑饱腹中枢使饱腹感恢复。

从进食开始，到食物被消化吸收后，各种饱腹物质到达饱腹中枢及空腹中枢从而引发饱腹感这一过程约需10～15分钟。充分咀嚼后进食时间延长，可以使饱腹感的幅度增加。因此，肥胖患者放慢进食速度可减少进食量。

学会控制咀嚼与吞咽动作的频率，充分咀嚼，每口至少咀嚼20次以上，仔细品偿每一口食物的滋味，养成珍惜每一口食物的习惯。在进食中，还可常常放下餐具歇息一会儿(从30秒～2分钟不等)，这样能延长进食时间，有利于部分食物开始消化后产生饱腹信号，同时想一想自己是否吃得太多了，是否可再减量。

应告戒病人养成不饿时即应停止进食的习惯，不要因怕浪费而包干每餐剩食。同时应戒掉吃零食的习惯。水果和牛奶等食物均富含一定热量，过多进食可导致热量入超，故在计算每日热量时，应包括水果和牛奶在内，并尽可能在餐前或午后进食。吃饭时不要做其它的活动，如看电视、听收音机等，要专心吃饭，避免在紧张、焦虑等情绪激动时进食，以免在无意中进食过多。

正确分配好三餐也是肥胖性脂肪肝患者应该注意的问题。应纠正患者不吃早饭或很少吃早饭，而午饭特别是晚饭又进食较多，并有睡觉前加餐的习惯。不吃早餐不利于减肥，同时易患高脂血症和胆石症。晚上由于迷走神经兴奋，促进胰岛素分泌，脂肪合成增加，且一般人在晚上很少有体力活动，与白天相比晚间的能量支出明显减少，如果晚间入量多就会使多余的能量以脂肪的形式贮存起来。

在低热量的前提下适当增加早、午餐的比例，尽量减少晚餐的热量，且晚餐后尽可能不再摄含热量任何食物及饮料。一般说来，晚餐最好不要超过晚上8点，并尽可能取消餐后点心。如需加夜班，那么最好在傍晚5点左右用餐，回家时尽量少吃，并且尽可能选择低热量食物。

人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体内活动消耗掉，在肥胖症的形成原因中活动过少可能比摄食过多更为重要。脂肪肝患者应避免养成久坐懒动的习惯，除长期坚持体育锻炼外，有一定的劳动强度和工作压力也是脂肪肝的保护因素，而白天精神萎靡、睡眠过多为脂肪肝的危险因素。

因此，应适当增强生活节奏，保证每天有一定工作量，晚上睡眠不要太早，如有可能在入睡前有一定的活动，以消耗每天多余的热量，防止其转化为脂肪在体内堆积。

总之，让患者每日做饮食和生活记录，定时测定体重、血脂、血糖和肝功能等指标，加强自我监测。通常把患者分成若干小组，便于指导及患者之间的交流和监督。如果能使脂肪肝患者的家庭成员一起参加，而不是仅对脂肪肝患者一人进行行为纠正，在治疗中家属甚至朋友、同事共同干预，则可取得更好的效果。