如何治疗乙肝更有利？

本市复兴中路秦女士问：我去年被查出患了乙肝，用过一些药物，但是效果好像不太明显，每次检查，医生常会说病毒仍有活动。我很担心，会不会发展成肝硬化或肝癌?

上海市公共卫生中心主任医师、传染病学教授巫善明答：今年国际卫生联盟把5月19日列为国际肝炎日，其意义在于引起全社会对这个疾病的重视，给予患者更多的关爱。通过科学知识宣传，让大家知道乙肝是可防可治的。

现在全球有4亿人口感染乙型肝炎，中国占近1/3。最近国家卫生部已经通报，我国携带者已由原来9.87%下降到7.18%，我国目前有乙肝表面抗原携带者9300万人。其中大约1/4乙肝患者会发展为肝硬化，甚至肝癌，一般需要30到50年的时间，而大多数患者可能终生携带病毒。

对乙肝的治疗，我国《乙肝治疗共识》强调要最大限度地、长期地、持续地抑制乙肝病毒的复制，因为乙肝病毒是引起乙肝病情加重甚至于发展到肝硬化和肝癌的罪魁祸首。在使用核苷药物抗病毒中，要警惕病毒产生变异，不然就会发生耐药。

耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或者疗效大大下降，从而造成病毒反弹、血清ALT升高、疾病进展、e抗原血清换转率下降，增加病情发展成肝硬化和肝癌的风险。尤其是由于耐药发生之后，患者进行换药或加药治疗，容易产生多药耐药，从而限制了患者后续治疗方案的选择，以致陷入耐药、换药、再耐药的困境，大大增加治疗费用的支出，加重了患者的生活压力。

所以，患者在初始治疗时，就要选用抗病毒作用强、耐药变异低的抗病毒药物，可以有效避免耐药带给患者在疾病治疗、心理和生活上的三重危害。

2008年3月亚太肝病年会上公布的恩替卡韦五年临床数据持续显示了其最低耐药发生率和持续抑制病毒的能力。而今年4月在欧洲肝病年会上公布的最新临床数据显示，核苷初治慢性乙肝患者使用恩替卡韦96周，79%患者病毒载量降到不可测水平，与治疗前相比较，患者的病毒载量平均下降幅度达7.82log10拷贝/毫升;而阿德福韦对照组仅50%的患者病毒载量降到不可测水平。从抑制病毒的强弱来看比较弱的是阿德福韦，阿德福韦一般服用半年病毒载量能够降4到4.5log，恩替卡韦比较高。

为此，恩替卡韦被称为高基因屏障的耐药。