转氨酶升高的“利”与“弊”

我国是乙肝病毒感染的高发区，人群乙肝病毒携带率达9.75%，约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万人。最近研究表明，治乙肝要注意免疫力，应按照免疫应答分期进行诊断和治疗，可减少盲目性和随意性，明显提高临床疗效。记者近日采访了该课题组负责人。

治乙肝也要讲时机

所谓“三结合”治疗方案是指特异性免疫疗法、非特异性免疫疗法与抗病毒药物联合运用，同时也称为“鸡尾酒疗法”。而特异性免疫治疗是指能产生特异性细胞免疫应答的乙肝疫苗，非特异性免疫治疗包括多组分胸腺肽、促肝细胞生长素等，抗病毒药物除干扰素和贺普丁外，新药阿德福韦即将进入临床，免疫疗法与抗病毒药物联合应用将是今后乙肝治疗的一个方向。

近年来经过临床实践表明，按照免疫应答分期进行诊断和治疗，可减少盲目性和随意性，明显提高临床疗效。

转氨酶升高的“利”与“弊”

根据国内外的研究，慢性乙肝可分为免疫耐受期、免疫清除期、病毒残留期。在治疗过程中转氨酶升高或反复异常应以一分为二的辩证观点来分析其“利”与“弊”，转氨酶升高提示肝细胞出现炎症性损伤，但也表明机体免疫系统已从消极防御转为积极主动防御，而这个时候恰好是抗病毒治疗的好时机，然而却往往被患者和医生忽视。

通过免疫调节产生大量内源性细胞因子，再配合抗病毒药物，能起到事半功倍的效果。慢性乙肝病毒残留期最容易被忽视，临床实践表明采用“三结合”疗法对乙肝小三阳病毒DNA转阴也有确切疗效。其机理可能是对抑制或清除细胞核内的乙肝病毒复制模板有关，应积极治疗以阻断其向肝硬化和原发性肝癌的发展，这在临床上具有十分重要的意义。

相关知识

免疫耐受期：指病者的免疫系统对感染的病毒不产生特异性免疫反应，机体与病毒长期“和平共处”，表现为乙肝大三阳，病毒高复制、高表达(乙肝病毒DNA和e抗原明显增高)，但谷丙转氨酶正常，特异性细胞功能明显低下。

免疫清除期：免疫系统处于激活状态(免疫力增高)，特点为：谷丙转氨酶明显升高(100单位以上)，仍为乙肝大三阳，但e抗原定量和乙肝病毒DNA仍呈高、中度水平。特异性免疫功能为中等水平以上增高。

病毒残留期：指病毒复制已处于低水平复制或非复制(非活动期)状态。其特点是均为乙肝小三阳，若病毒低水平复制，免疫力正常或偏低，谷丙转氨酶正常或轻度升高，此种状态应积极治疗。