肝硬化患者的护理大全

肝硬化是一种常见的慢性肝病，为一种或多种病因长期或反复作用于肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。肝硬化常见病因有病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病、胆汁淤积、药物或化学毒物损害肝脏等。早期症状轻，病人无自觉不适;失代偿期表现为纳差、乏力、腹胀、下肢浮肿、出血倾向及贫血，内分泌失调等。

上消化道出血为本病最常见的并发症。肝性脑病是晚期肝硬化的最严重并发症。是严重肝病引起的肝脏功能衰竭而导致代谢紊乱、中枢神经功能失调的综合征。

由于不可治愈性，病人需长时间带病生活。因此如何使肝硬化病人在有限的生存时间内恰当配合药物治疗和辅助治疗，获得最佳生存质量，进行有针对性的健康教育是十分重要的，而辅助治疗应着重在心理及饮食、行为及药物治疗和教育。临床上护士应帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。

一般护理

1．肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。

2．大量腹水的患者，可采取半卧位或取患者喜欢的体位，每日测腹围和体重，详细记

录。衬衣、裤要宽松合适，每日温水擦身，保持皮肤清洁、干燥；有牙龈出血者，用毛刷或含漱

液清洁口腔，切勿用牙签剔牙。

3．适当补充多种维生素，尤以B族维生素类。

4．注意观察用利尿药后的尿量变化及电解质情况，随时与医师取得联系。

病情观察

1．根据病情随时观察神志、表情、性格变化以及扑翼样震颤等肝昏迷先兆表现。

2．对躁动不安的患者，应用约束带、床栏等保护性措施，以免坠床。

3．观察鼻、牙龈、胃肠等出血倾向，若有呕血及便血时，做好记录，及时与医师联系作对症处理。

对症护理

1．饮食以高糖、高蛋白、低脂肪、低盐、多维生素软食，忌吃粗糙过硬食物。

2．伴有水肿和腹水的患者应限制水和盐摄入（每日3－9g）。

3．肝功能不全昏迷期或血氨升高时，限制蛋白在每日30 g左右。

4．正确记录24h出入液量。

5．禁烟，忌酒、咖啡等刺激性饮料及食物。

健康指导

1、心理指导

由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，造成病人及家属的家庭生活，受到极大影响。当病人得知没有根治的可能，更加重了愤怒的心理。同时感到被剥夺了生活的权利与自由，情感脆弱，对治疗采取消极的态度。

针对患者的心理情况，我们在做宣教时应关心体贴病人，用诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系，以渲泄法使患者发泄愤怒的情绪，以升华法转移其矛盾心理，并且反复讲述肝硬化的治疗前景并请恢复较好的患者介绍经验，消除患者消极、悲观、绝望和愤怒的心态，树立战胜疾病的必胜信心。因为不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发消化道出血。

2、饮食指导

进食高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。限制油脂摄入，每天不超过20g，有腹水或浮肿病人，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5g，低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2g，肝硬化腹水应限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。

避免进食粗糙，坚硬、不易咬碎的食物。忌辛辣的调味品，忌饮酒，或刺激性食物。血氨偏高时，应限制蛋白质摄入选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素C，日常食用保证维生素的摄入。

3、作息及行为指导

代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠，不但可以节省体力消耗，而且有利改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生，避免出血。失代偿期应卧床休息，或半坐卧位以减轻腹胀引起不适，减轻心肺负荷。

生活有规律，注意保暖和个人卫生，转氨酶升高时做好隔离工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60min，不能与家人混用。水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。保持大便通畅。

4、 用药指导

以对症治疗，禁止应用对肝脏有损害药物。有腹水或浮肿时应按医嘱正确使用利尿剂，原则上要间断、联合、短期，同时注意维持水电解质平衡，或按医嘱使用白蛋白和血浆，以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水或浮肿。