肝硬化的检查项目有哪些？

肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

肝硬化的检查主要有下面的几个方面。

1.肝功能试验

血清白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。血清蛋白电泳中，γ球蛋白增高，β球蛋白轻度增高。血清前白蛋白也由肝脏合成，当肝细胞受损伤尚未引起血清自蛋白下降时，血清前白蛋白则已明显下降，肝硬化患者可下降50%左右。血清ALT与AST增高。

凝血酶原时间在代偿期多正常，失代偿期则有不同程度延长。重症者血清胆红素有不同程度增高。血清Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸、层粘连蛋白等肝纤维化指标可显著增高，但特异性不高。肝储备功能试验如吲哚氰绿(mg)试验、氨基比林呼气试验，随肝细胞受损情况有不同程度的潴留。

2.免疫学检查

细胞免疫功能减退，IgG升高，可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。病因为病毒性肝炎者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。甲胎蛋白可增高，表示有肝细胞再生(放免法测定一般在300μg/L以下)，若超过500μg/L或持续升高，应疑有合并肝癌存在。

3.腹水检查

一般为淡黄色漏出液，如并发自发性腹膜炎，则透明度降低，比重增高，白细胞增多，中性粒细胞大于250×106/L，利凡他试验阳性。腹水呈血性，应高度怀疑癌变，宜做细胞学检查。

4.X线检查

食管静脉曲张时，食管吞钡X线检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损以及纵行黏膜皱襞增宽;胃底静脉曲张时，吞钡检查可见菊花样充盈缺损。

5.内镜检查

胃镜可直接观察静脉曲张的程度与范围;并发上消化道出血时，可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。腹腔镜能窥视肝外形、表面、色泽、边缘及脾等改变，在直视下还可做穿刺活组织检查，其诊断准确性优于盲目性肝穿。

6.超声检查

可测定肝脾大小、腹水及估计门脉高压，肝硬化时肝实质回声增强、不规则、不均匀，为弥漫性病变。门脉高压时门静脉及脾静脉内径增宽、脾肿大、腹水。肝硬化患者进行常规B超检查，有助于早期发现原发性肝癌。

7.放射性核素检查

肝硬化早期肝影增大，晚期则缩小，影像普遍变淡稀疏，分布不均匀，脾脏多明显肿大，且放射性密集程度超过肝脏水平。

8.肝穿刺活检

肝穿刺活检是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。若见有假小叶形成，可确诊。