肝炎型毒蕈中毒的救治与护理

误食某些野生蘑菇会导致毒蕈中毒。轻者治疗后很快痊愈，重者肝、脑、心、肾等器官均可有损害。而中毒性肝炎型毒蕈中毒最为严重。可因多脏器功能衰竭而死亡，也可因呼吸循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。2006年7月随州市曾都医院内科救治1例误食毒蕈导致重症中毒性肝炎型毒蕈中毒的患儿，现报告如下。

1 临床资料

患儿，男，10岁。自采野生蘑菇食用后头痛4天，腹痛、腹泻3天，在当地镇卫生所治疗无好转，于7月21日4 am突然昏迷。家人立即将其送往随州市曾都医院，于8 am收入内科。患儿入院时呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径均约3 mm，对光反射灵敏，面色苍白，巩膜轻度黄染。查体：体温37.1 ℃。脉搏64次/min，呼吸24次/min，血压85/55 mm Hg。

急查生化全套：肾功能正常，谷丙转氨酶8244 u/L，谷草转氨酶5694 u/L，碱性磷酸酶588 u/L，乳酸脱氢酶1860 u/L，肌酸激酶596 u/L，肌酸同工酶58 u/L，总胆红素、直接胆红素均升高，血糖1.18 mol/L，尿常规潜血（+++），尿色呈浓茶样，9 am患儿口内流出咖啡色液体，体温逐渐升高，脉率增快，呼吸急促，入院后诊断为重症中毒性肝炎型毒蕈中毒伴中毒性心肌炎。

2 救治与转归

入院后立即静脉给予大剂量维生素、能量合剂、促肝细胞再生素、甘利欣、还原型谷胱甘肽等促进肝功能恢复药物，并根据病情静推50%葡萄糖液，运用20%甘露醇减轻脑水肿，应用抗生素，控制感染，给予吸氧，头部冰枕降温，保护脑细胞，22日3 am患儿出现尖叫、烦躁，为防止患儿肝性脑病导致肝昏迷，运用降血氨药物：

肝安注射液、门冬氨酸钾镁，23日5 pm患儿转为昏睡状态，体温逐渐下降，抽血查肝功能，心肌酶谱各项指标下降，24日6 am患儿意识清醒，能表达自己不适，经过治疗2周后病情稳定，肝功能、心肌酶谱显著下降，进入恢复期，转回当地卫生院继续治疗。2周后复诊肝功能、心肌酶谱稍偏高，改用口服药治疗，再次复诊各项指标均为正常范围。

3 护理

3.1 建立静脉通道 患儿误食毒蕈4天，已错过了洗胃，催吐、导泻等清除毒素的重要时机，遵医嘱从静脉中输入护肝、促肝细胞生长素、脱水剂、利尿剂、抗生素，并补充液体保持体内水、电解质和酸碱度的平衡。

3.2 保持呼吸道通畅 患儿自口腔溢出咖啡色液体，为防止呕吐物引起窒息，使患儿保持侧卧位或头偏向一侧，及时用吸痰器清理呼吸道及口腔内分泌物。持续低流量给氧。

3.3 留置导尿 患儿意识不清，大、小便失禁，为了保持床铺清洁干燥，准确记录尿量，入院即严格遵守无菌操作导尿。

3.4 病情观察 严密观察患儿的神态，瞳孔及生命体征的变化。患儿入院1 h体温、脉率、吸吸均发生变化，22日患儿出现尖叫、烦躁，导尿后观察记录尿量及尿的颜色，及时给医生提供了信息，并配合医生采取相应的措施，为抢救患儿赢得时间。

3.5 发热的护理 患儿入院前是否发热情况不详。入院1 h后体温逐渐升高，头部置冰袋，可降低脑部耗氧量，并减少脑细胞的受损，温水擦浴进行物理降温，开空调降低环境温度，并根据医嘱使用抗生素，控制感染。严密观察体温的变化，第3天体温降至正常。

3.6 用药的观察及护理 由于毒蕈素作用减少肝糖元，可导致肝细胞迅速坏死。表现为肝功能异常，血糖极低，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖液，1～2 h复查1次，必要时重复使用，至血糖正常。肝损伤性的肝昏迷可导致脑水肿，快速静滴20%甘露醇125 ml，每6 h 1次，减轻脑水肿症状，用此药时防止外渗引起组织坏死。

3.7 并发症的预防及护理

3.7.1 呼吸道的感染 每日口腔护理2次，定时翻身，叩背，及时清除口腔内分泌物，病房每日通风1～2次，每次30 min，湿拖地面2次/d。

3.7.2 泌尿系的感染 留置导尿可引起外源性的感染。每日用稀释碘伏擦洗尿道口2次，清洁外阴周围皮肤2次。尿液为浓茶样，为防止堵塞尿管，每日用生理盐水做膀胱冲洗2次，保持尿管持续通畅，并更换引流袋。清醒后拨出尿管，自行小便，住院期间未发生泌尿系感染。

3.7.3 预防压疮 因天气炎热，患儿意识不清，无自主翻身能力，为预防压疮，每日清洁皮肤2次，退热出汗后及时更换衣服床单，定时翻身。住院期间未发生压疮。

3.7.4 消化道出血 患儿入院后从口腔流出咖啡色液体约20 ml，考虑为应急性消化道溃疡并出血，立即应用奥美拉唑静脉推注，并观察患儿的大便颜色，经治疗后患儿口内未再流出咖啡色液体，大便颜色正常。

3.8 健康教育 患儿清醒后，对其进行毒蕈中毒的宣传，不要随便采食野蕈。采蕈、选蕈要在有经验的采蕈者指导下进行，向家属讲解毒蕈中毒的主要临床表现，如早期的治疗并辅以有效的护理措施，其预后良好，切勿延误治疗时间，造成不可逆转的后果。