慢性丙肝合并酒精性脂肪肝的治疗方案

丙型肝炎的抗病毒治疗效果远好于乙型肝炎，抗病毒治疗可使大部分丙型肝炎患者治愈，治疗越早，疗效越好。但与乙型肝炎不同的是，目前我国慢性丙肝病毒（HCV）感染漏诊率高，治疗率低，这与一些非感染科/肝病科医师及基层医师对HCV感染了解不多有关。

慢性丙肝合并酒精性脂肪肝的治疗方案

酒精性脂肪肝合并慢性丙型肝炎后的临床特点

在临床上，慢性丙型肝炎合并酒精性脂肪肝的患者较多见，特别是中年以上的男性患者，两者可以同时被发现，也可以先后出现。

由于慢性丙型肝炎多无症状，且多数医院正常体检并不常规检查抗-HCV，加之慢性丙型肝炎本身也可以引起肝脏脂肪变性，如果慢性丙型肝炎患者大量饮酒，发生酒精性脂肪肝的比例会更高。

因此，对于有大量饮酒史且已诊断酒精性脂肪肝的患者应该常规检查抗-HCV，如果HCV RNA阳性，就更应该及早进行抗病毒治疗，防止疾病的快速进展。

在临床上，合并酒精性脂肪肝的丙型肝炎患者常常表现为AST和γ-GT不同程度的升高，且肝脏的合成功能会有不同程度的下降。

患者肝脏病理改变兼有脂肪肝和病毒性肝炎的特点。上图为1例丙型肝炎合并酒精性脂肪肝的患者，从图中可见大量的肝细胞脂肪变性呈气球样，同时肝小叶结构消失，代之以假小叶形成，纤维间隔内可见大量淋巴细胞浸润。诊断为炎症G2-3，纤维化S4，中度脂肪肝。

如何进行抗病毒治疗

抗病毒治疗方案

目前，慢性丙型肝炎的标准抗病毒治疗仍是聚乙二醇IFN（Peg-IFN）α联合利巴韦林（RBV）或直接抗病毒小分子药物的方案，考核疗效的指标主要为HCV RNA是否转阴及转阴的时间，即病毒学应答情况。

然而，在慢性丙型肝炎抗病毒治疗过程中，由于宿主、病毒和环境因素的不同，如对IFN敏感性不同、性别、年龄、感染时间、病毒载量、病毒基因型、肝纤维化程度、饮酒、是否合并脂肪肝及是否有胰岛素抵抗等因素的影响，患者在治疗后病毒下降的幅度和速度即病毒学应答模式不同，而不同的应答模式是决定疗效和疗程的主要依据，在临床上具有重要意义。

饮酒对抗病毒治疗的影响

值得一提的是，慢性丙型肝炎患者如果合并酒精性脂肪肝，在抗病毒治疗之前，应尽量劝其戒酒或仅少量饮酒，特别是不能空腹饮酒。

大量临床研究证实，饮酒的患者，特别是合并酒精性脂肪肝的患者，其Peg-IFNα和RBV抗病毒治疗疗效会受到影响。因此，对于已经患有酒精性脂肪肝的患者，无论其是否合并慢性丙型肝炎，都应该戒酒或尽量减少酒精的摄入。

同时，还需要对患者的脂肪肝进行积极治疗，如口服腺苷蛋氨酸，这将有助于提高Peg-IFNα和RBV的抗病毒治疗疗效。另外，在应用Peg-IFNα和RBV治疗后，需要密切监测患者肝功能、血常规和甲状腺功能的变化情况，这是因为合并酒精性脂肪肝的慢性丙型肝炎患者在接受Peg-IFNα和RBV治疗后，其相应的不良反应会较多。

总之，合并酒精性脂肪肝不是应用Peg-IFNα和RBV对慢性丙型肝炎进行抗病毒治疗的禁忌证，即使患者不能完全戒酒，也不应该影响Peg-IFNα和RBV的应用。