怎样治疗肝腹水？

患者邱某，男，53岁。2001年9月自带化验单来院就诊时，见患者慢性肝病面容，肝掌，蜘蛛痣明显，腹部膨大，四肢消瘦，精神差，诉腹胀，纳差，乏力易倦，夜间盗汗，下午规律性低烧。B超示：肝硬化、腹水。予“中药免疫诱导疗法”治疗1个月后不再有明显不适，继续服药2个月，自觉如常人，肝功恢复正常，B超：肝、胆、脾未见异常，乙肝五项转阴，已达临床痊愈标准。再巩固治疗1个月，随访未复发。

肝硬化失代偿期的主要表现就是出现肝腹水，它发生机制较复杂，但随着医学技术的进步，治疗肝腹水的方法也多种多样，以下给予详细的说明解析：

1、中医中药治疗：对于顽固性腹水可选用泻下逐水药，从大便中排出多量的水分，往往可取得良好的效果。但对于有慢性胃肠疾患、呕血及便血病史、肝昏迷患者，均不宜应用。

2、自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。此法弥补了单纯放腹水导致蛋白丢失的缺点，但多次腹穿，会增加感染机会，病人易患细菌性腹膜炎等。

3、胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。

4、腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。

5、经颈静脉肝内体静脉分流术(TIPSS)：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力,对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是一种较为有效的方法。

6、提高血浆胶体渗透压：定期小量、多次静脉输注血浆、新鲜血或白蛋白，对恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促使腹水消退。

7、严格控制水和钠的摄入量，增加二者的排出量。对于肝腹水患者来说，一般每日的氯化钠摄入量在2g以下，每日水的摄入量在1000ml左右，或每日尿量增加400ml。其次是增加水和钠的排出量。最常见的方法就是口服利尿剂。通常应用的有保钾利尿药和排钾利尿药两种，但用药剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷、肝肾综合症等严重副作用，以每周减轻体重不超过2公斤为宜。

除了口服利尿剂，也可以通过口服导泻剂，通过胃肠道排出水分。在患者高度腹水时可用腹腔穿刺放液的方法，但大量多次放液会丢失蛋白质，诱发感染、电解质紊乱及肝昏迷，故每次放液以不超过2000～3000ml为宜。

总体来说，肝腹水患者应注意卧床休息，采用合理健康的饮食方法，养成良好的生活方式，合理搭配营养，加强保肝治疗，经常检查肝功、肾功及血电解质，促进病情尽快好转。