肝硬化腹水治疗指南

先说说什么是肝硬化，肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强，可无明显症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。 再说说　　什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水。

正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。

出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水患者平时饮食应该限制摄入盐（盐1～2克）和水（1000毫升左右）。

肝硬化腹水的治疗指南有哪些？的确，对于肝硬化患者来说，出现腹水预示疾病的严重性，及时、正规治疗对疾病的康复及预后都是十分重要的。

肝硬化腹水的基础治疗：

一般治疗

肝硬化腹水应卧床休息，其对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退。肝硬化腹水患者卧床休息可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；可使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留。

营养治疗

应合理营养，足够的热卡对腹水的恢复是必要的，但补给的营养应因病而异，才可起到治疗效果，否则会适得其反。如低蛋白血症时适量补充白蛋白、血浆，这样可使部分患者腹水消退；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；

对于肝性腹水，应有足够热卡，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg为宜；肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右，以免诱发肝昏迷；应补充适量脂肪，以减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食为宜。

肝硬化腹水的治疗：

肝硬化腹水应限盐限水：对于初次出现腹水或少量腹水者，低盐饮食(每日食盐量2～4g)，适当限制水的摄入量(每日入水量约1～1.5L)；如肝硬化腹水患者的血钠低于130mmol/L应严格限制水的摄入，每日应限制在1L以内，尤其在用利尿剂大量利尿后须要控制饮水量，以免造成低钠血症，而致使肝硬化的预后不良，因此肝硬化腹水的患者应严格限制水钠的摄入。

对症治疗：针对严重的低白蛋白血症患者，可输入人血白蛋白和新鲜冰冻血浆补充血浆胶体渗透压，纠正引起腹水的原因；

针对肝硬化腹水伴有水肿，可上利尿剂，迅速大量利尿,同时有部分水肿液被排出，当水肿一旦消失或仅有腹水而无水肿时,利尿剂须缓慢,防止出现低血容量、电解质紊乱及氮质血症；针对顽固性腹水，可通过反复的穿刺放液同时辅以补充白蛋白或血浆缓解症状；针对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗等。