肝腹水中西医结合治疗法

1、中医学对鼓胀的认识

中医学对腹水的认识非常早，在现存最早的中医学经典著作《内经》中即有系统的论述。《素问·腹中论篇》“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。帝曰：其时有复发者何也？岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病且已，时故当病，气聚于腹也。”

内经对腹水的症状描述非常经典且言简意赅“心腹满，旦食则不能暮食”，因为肚子胀，早晨吃了饭晚上就不能吃了。病名叫鼓胀，治疗用“鸡矢醴”也就是鸡粪，当然这种方法目前已很少应用了，因为一般人无法接受。另外《内经》谈到本病的一个特点“时有复发”即容易复发，还谈到复发的原因即“饮食不节”。可见我们的老祖宗在几千年前对本病已经有了系统的观察。

《内经》以后历代医家均对本病有大量的研究并积累了丰富的经验，，但有一个共同的结论，就是腹水难治。中医学认为最难治的四种病是“风、痨、臌、噎”，也就是中风（脑血管病后遗症）、痨病（结核病）、臌胀（腹水）和噎膈（食道癌）。《医学三字经》说“单腹胀（腹水），实难除”。

2、中医对腹水的治疗方法

中医学认为腹水的形成机制有如下几种：

（1） 气虚水停：脾虚和肾虚在腹水的形成中有决定性作用，因此可以采用补肾健脾的方法治疗。

（2） 气滞水停：气机郁滞和腹水的形成有一定的关系，因此可以采用行气利水的方法治疗。

（3） 血瘀水停：中医学认为“血不利则为水”，这和西医门静脉高压导致腹水的认识是一致的。因此可用活血利水的方法治疗。

（4） 阳虚水停：中医血认为脾肾阳虚和腹水的形成有很大的关系，因此采用温补脾肾的方法对腹水有较好的治疗效果。同时具有改善肝脏合成功能和降低门静脉高压的作用，属于治本之法。

（5） 阴虚水停：阴虚型的腹水是腹水中最难治疗的，这种类型从西医角度一般均存在肾功能损害或严重的感染，西医过度的利尿也容易导致这一情况。中医在治疗中存在养阴则助水，利水则伤阴的两难境地，因此效果欠佳。

3、顽固性腹水的中西医结合治疗

腹水初起量小时单纯采用西医或中医的治疗方法效果都较好，临床比较难治的是反复出现或持续存在的大量腹水，尤其以伴有门静脉栓子存在的腹水为较难治，因为一旦出现门静脉栓子则会导致无法改善的门静脉高压，很难彻底治愈。

顽固性腹水一旦继发肾功能损害则成为肝肾综合征，肝肾综合征除非采用肝移植，否则死亡率几乎百分之百。因此，腹水的治疗最好中西医结合，要争取早治疗，彻底治疗，注意腹水消退后的保养，减少复发。

中医在腹水的治疗方面有着非常灵活的方法，即使肝病的终末期，采用中医逐水的方法也能减轻患者的痛苦。中医治疗腹水的最大优势在于改善肝脏合成功能，降低门静脉压力，去除腹水产生的根源。

4、西医对腹水的认识及治疗方法

从西医角度腹水的形成有三大原因：

（1）低白蛋白血症：由于肝脏合成白蛋白的能力下降导致血中白蛋白含量很低，导致体液从血管中渗出。道理就像剁碎的白菜放上盐一样，水就渗出来了。

（2）门静脉高压：肝内多发的肝硬化结节或肿瘤导致门静脉中的血液无法通过，造成门静脉高压，出现腹水。道理就像发洪水时河道下游淤塞，上游必然发大水一样。

（3）感染：早期渗出的腹水由于自发性感染造成腹膜炎，腹水就更加增多且难治。道理就象长疮后要化脓一样。

肝病腹水的发生就是这么简单的三个机理，而且互为因果。西医治疗不外乎几种方法：

（1） 利尿：属于治标不治本的方法，单纯使用效果较差。

（2） 放水：更属于治标不治本的方法，不能作为长期的治疗方法。

（3） 补充白蛋白：属于比较有效的方法，但如果肝脏自身合成白蛋白的机能没有恢复，单纯补充白蛋白虽然有效，但停药后容易复发。近两年血液制品非常紧张，白蛋白供不应求，所以大大限制了腹水的治疗效果。

（4） 抗感染：对于控制腹腔的感染有效，但不能完全解决腹水的形成原因，因为腹腔感染本来就是出现腹水以后继发的。

（5） 保肝治疗：对于改善肝功能有一定的效果，但如果单纯使用甘草酸类药则有水钠潴留的副作用，对利尿有妨碍。故应选择甘草酸类以外的保肝药为主。

（6） 抗病毒治疗：对于改善肝功能有效，部分病人抗病毒治疗后可逆转肝病的严重程度，从根本上控制腹水的发生和复发，但对终末期病人无效。