中医辨证施护肝硬化腹水

肝硬化腹水是一种常见的慢性进行性弥漫性肝病。在我国主要由病毒性肝炎引起。西医对本病的研究较早，但在治疗方面仍属一个难题，一般采用护肝、利尿、腹腔穿刺放液术、手术治疗等，疗效尚不满意。

肝硬化腹水属中医的“鼓胀”或“单腹胀”范畴。早在《内经》中即有鼓胀证状和治疗的记载。《灵枢·水胀》曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”并提到用鸡矢醴及针刺治疗。

近代中医对本病的研究是从50年代开始的，最早的临床文章见于1955年。1959年即有中医辨治的大样本观察资料出现。自此以后，本病的中医中药治疗日益引起重视。

中医治疗肝硬化腹水，从50～90年代，据110篇文献资料统计，累计病例达5386例。通过临床探索和大量的临床经验的反复积累，证实中医中药在消除腹水，改善肝功能，促进肝脏质地变软等方面，均有明显的效果。

一.辨证施护

1． 气滞湿阻

临床表现：症见腹胀满、按之濡，食少，嗳气、矢气觉舒，小便少，苔白腻，脉弦。患者情志较为忧虑。

护理：需重视诱导其调节控制情绪。中药给予柴胡疏肝散合胃苓汤以理气解郁、健脾除湿消满，服药宜少量频服。同时可作腹部按摩以增加胃肠蠕动，减轻腹胀。

2. 寒湿困脾

临床表现：症见腹胀如囊裹水，面浮肢肿，神倦懒言，溲少便溏，苔白腻，脉缓。患者未病之前大多喜食肥甘厚味，形似肥胖，实为寒湿困脾、脾阳不振之虚胖。

护理：需重视控制饮食。中药可用实脾饮加味以健脾化湿。药宜少量频服、温服。在不影响疾病治疗的情况下，适当锻炼身体。

3. 脾肾阳虚

临床表现：症见腹胀朝宽暮急，面色白而无泽，肢冷怯寒，小便少，舌质胖而淡紫，脉沉弦无力。患者大多形体较瘦，身体素质差。

护理：在饮食上应指导其补充补益肝肾的食物，并适当增加蛋白质的摄入量。中药以附子理中汤合金匮肾气丸方加味以温脾补肾。患者身体素质差、免疫力低下，易外感而加重病情，应嘱其慎避风寒。

4．肝脾血瘀

临床表现：症见胸腹坚满刺痛，面色黧黑，蜘蛛痣，肝掌，唇舌紫暗，大便色黑，脉细涩或芤。

护理：本类患者病情较为严重，随时有上消化道出血的可能，患者应以软食或流汁饮食为宜，包括服用西药片剂仍以捣末为佳，避免损伤胃底静脉而致出血。

患者中药以调营汤活血化瘀利水，浓煎少量频服。应嘱患者尽量勿外出，若出现突然恶心眩晕症状，则考虑消化道出血．应立即报告医护人员处理，并随时观察大便颜色，以了解消化道出血情况。

5．肝肾阴虚

临床表现：症见腹胀青筋暴露，唇紫，心烦失眠，鼻衄齿衄，舌红绛，脉弦细数。

护理：应嘱患者尽量少饮水．予一贯煎合六味地黄丸方加味，以滋养肝肾。