阿米巴肝脓肿如何诊断

阿米巴肝脓肿(传染科)，肝阿米巴病是由肠腔溶组织阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶解坏死，成为脓肿，通常称为阿米巴肝脓肿。

临床表现主要有长期发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛和白细胞增高，并易引起胸部并发症。约半数病人自１周至数年前曾患有肠阿米巴病史。 本病有热带地区、沿海地区发病率较高、成年人发病率高、男性发病率高、农民发病率高、大多数为慢性表现等特点。

本病目前有特效的治疗药物和方法，治愈率较高。疗效欠佳或病死者多数是未经正规治疗者、未及时接受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发症者。因此，早诊断、早治疗是关键。

症状及体征

发热、尤其是长期发热原因不明者，若伴肝区痛、肝大、肝脏压痛/或叩击痛、右下胸部局限性水肿及下胸部肋间局限性压痛时，必须考虑本病之可能。发热而对抗生素无效时，更应考虑本病。但若病程处于慢性阶段时发热可不明显。既往阿米巴痢疾史虽有助于诊断，但无此病史者也不能否定本病。

诊断

血和粪常规检查

白细胞总数增高，中性粒细胞增多，不同程度贫血有助于本病的诊断。粪便中发现阿米巴原虫对诊断更有帮助。但阳性率较低，一般为12．5%-30%左右。

X线检查

（1）胸部X线检查：由于本病多见于肝右叶，故肿大之肝脏常向上刺激右膈或压迫右肺底部而出现右侧膈肌抬高、膈肌运动受限或右肺下部片状阴影、右下肺盘状肺不张、右侧胸腔积液等。若病变居肝左叶，则可出现左侧胸腔积液或左下肺相应改变，偶可见心包积液者，此时应注意有穿破之可能。

（2）钡餐检查：若脓肿居左侧，此时可见胃小弯受压或胃体左移。

（3）CT和MRI检查：CT诊断肝脓肿的准确性可达92．5%，可检出脓肿小于1cm之病灶。主要表现为有圆形或卵圆形的低密度区，病灶经增强后较平扫更清楚，表现为脓腔壁的环形增强。“靶征”的出现提示脓肿业已形成；若其内含有气体，则诊断更为可靠；但若病灶边缘不清、增强后病灶边缘也无强化，则诊断较为困难。MRI的诊断价值和CT相似，但由于价格较为昂贵，故一般情况下较少选用。

（4）血管造影：本病行选择性腹腔肝动脉造影时，表现为病变周围血管受厌、移位或走行异常；脓肿周围出现小血管增多和密度增高；在实质期可见充盈缺损，即密度减低区、脓肿区无肿瘤染色和病理性血管，此时可和原发性肝癌鉴别。但此种检查具创伤性，设备及技术要求较高，且仅对较大之脓肿有诊断价值，故多在慢性、尤与原发性肝癌鉴别有困难时，才考虑行此检查。

超声检查

近年来使用B超检查，诊断准确性达93．62%。此时肝区出现边缘清晰的圆形或卵圆形的“无回声”区。由于超声检查无创伤性、可重复进行动态观察，病重时尚可在床边进行，故已成为临床上首选的影像学诊断方法。

但它与其他影像学检查一样，也可出现误诊（6．38%），这主要是由于病变处于早期，脓肿尚未形成、或脓液黏稠并有坏死组织残屑、或脓肿过小、或脓肿处于超声检查之“盲区”等所致。有时虽可发现病变，但由于图像不典型而难以和肝癌、肝囊肿等鉴别。

肝穿刺抽脓

典型的阿米巴肝脓肿可以从脓腔中抽出咖啡样脓液，具肝腥味，有时甚至可以从附于脓腔壁之脓液中找到阿米巴滋养体，因而得到诊断本病的病原学证据。从脓液中找到病原体的机会不多，大致为3．7%-40%左右，故脓液中找不到阿米巴滋养体不能否定本病之诊断。

有时脓液可呈黄绿色、黄白色且具恶臭，此时应考虑合并细菌感染，应加作脓液细菌培养，有时可得阳性结果。穿刺脓液最好在超声波检查指示下或在压痛最明显处或局部隆起处进行。对于左叶之脓肿，穿刺应慎重，以免伤及胃、肠、胆囊。

免疫血清学检查

对阿米巴肝脓肿具有重要诊断价值，尤其是对局部症状和体征不明显的肝脓肿、肝外的肺脓肿、心包炎、脑脓肿等，提供了诊断依据。检查阴性时几乎可以排除本病。但应注意的是免疫血清学检测的阳性结果，不能区别是现在正患阿米巴病，抑或是从前患过阿米巴病，因此必须结合临床表现及大便检查才能作出最后诊断。

诊断性治疗

若临床高度疑为本病而又不能确诊时，可用灭滴灵、替硝唑或吐根碱、氯化喹啉等行诊断性治疗，若明显有效，则有助于诊断。

本病之确诊，当应从脓液中查得病原体，但由于各种原因，检出病原体十分困难，故临床上本病之诊断多用综合分析而得出。梁扩寰提出若临床上有发热、右上腹疼痛、肝肿大，同时X线检查有右膈肌抬高与运动减弱，或超声波检查出现液性暗区者，再具下述任何一项：

①肝穿刺抽脓呈巧克力色；

②脓液中找到阿米巴滋养体；

③经抗阿米巴治疗取得显著疗效或痊愈者，诊断即可确立。