阿米巴肝脓肿的治疗

阿米巴肝脓肿是（amebic liver abscess）阿米巴肠病最常见的并发症，以长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛，血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。

治疗

(一)内科治疗

1.抗阿米巴治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴药以根治(见&ldquo阿米巴肠病&rdquo)，目前大多首选甲硝唑，剂量1.2g/天，疗程10～30天，治愈率90%以上，无并发症者服药后72小时内肝痛，发热等临床情况明显改善，体温于6～9天内消退，肝肿大，压痛，白细胞增多等在治疗后2周左右恢复，脓腔吸收则迟至4个月左右。

第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力，药代动力学特点与甲硝唑相同，但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病，东南亚地区采用短程(1～3天)治疗，并可取代甲湖唑，少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁，但应注意前者有较高的复发率，后者有较多心血管和胃肠道反应，治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药，以根除复方之可能。

2.肝穿刺引流 早期选用有效药物治疗，不少肝脓肿已无穿刺的必要，对恰当的药物治疗5～7天，临床情况无明显改善，或肝局部隆起显著，压痛明显，有穿破危险者采用穿刺引流，穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行，穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间，或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起，压痛最明显处，最好在超声波探查定位下进行，穿刺次数视病情需要而寂静。

每次穿刺应尽量将脓液抽净，脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸，脓腔大者经抽吸可加速康复，近年出现的介入性治疗，经导针引导作持续闭合引流，可免去反复穿刺，继发性感染之缺点，有条件者采用。

3.抗生素治疗 有混合感染时，视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

(二)外科治疗紧锣密鼓肝脓肿需手术引流者一般<5%，其适应证为①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者②脓肿位置特殊，贴近肝门，大血管或位置过深(>8cm)，穿刺易伤及邻近器官者③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者④脓肿中有继发细菌感染，药物治疗不能控制者⑤多发性脓肿，使穿刺引流困难或失败者⑥左叶肝脓肿易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也应考虑手术。

肝脓肿的治愈标准尚不一致，一般以症状及体征消失为临床治愈，肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收，而10%可持续导演至一年，少数病灶较大者可残留肝囊肿，血沉也可作为参考指标。