阿米巴肝脓肿存在哪些并发症

肝脓肿可由溶组织阿米巴原虫或细菌感染所引起。阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎有密切关系，且脓肿大多数为单发;细菌性肝脓肿的细菌侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因。常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等。

常有不规则的脓毒性发热，尤以细菌性肝脓肿更显著。肝区持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而增剧。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。

阿米巴肝脓肿可产生三类并发症，即血源播散、继发细菌感染及脓肿穿破。

1．血源播散 罕见，阿米巴原虫偶可侵入肝内血管，经肝静脉回流至右心，并随血流播散致全身而形成肺、脑、脾、胰、肾等处阿米巴病。

2．继发细菌感染发生率4．1%-23．3%，阿米巴肝脓肿发生细菌感染后常高热不退，中毒症状明显，单纯用抗阿米巴药物治疗无效，必须加用有效抗生素方可奏效。此时脓液可呈黄色或黄绿色且伴恶臭，脓液细菌培养可得阳性结果。大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为最常见致病菌，次为变形杆菌、产气杆菌、产碱杆菌等。但有报告指出，有时即使合并了细菌感染，脓液仍可呈巧克力色，故是否发生了继发细菌感染不能仅以脓液颜色判断，而应在第一次抽脓时，不论颜色如何，均应作细菌培养以明确细菌之有无。

3．穿破 发生率23%-30．9%，也有高达50．6%者。脓肿穿破与病程较长、脓肿居肝脏边缘、脓肿较大、抽脓次数较多及腹压增高等因素有关。

若脓肿穿破横膈进入胸腔，则可形成脓胸；穿破入肺可形成肺脓肿，如和支气管相通时，则形成肝-胸膜-肺-支气管瘘；若脓肿向腹腔穿破，可致急性腹膜炎，有时可穿破至胃、胆、肾等处，左叶脓肿尚可向心包及纵隔穿破。穿破并发症的发生，使临床征象变得复杂多变，常易致误诊。由于穿破的发生，使得治疗困难而预后较差，其中以穿破至心包及腹腔者预后最为严重。