妊娠期急性脂肪肝的诊断

妊娠脂肪肝为一种少见的、原因未明的、出现于妊娠晚期的肝脂肪性变。本病的诊断有赖于病史、体检、实验室检查、B超、CT、肝穿活检。实验室检查： 早期即存在高胆红素血症， 但不伴皮肤瘙痒， 以直接胆红素为主， 尿胆红素阴性， 而血胆红素升高是该病重要的诊断依据。

血尿酸过高， 血浆转氨酶轻度或中度升高， 血碱性磷酸酶升高， 血氨、肌酐、尿素氮均升高， 总蛋白下降、血糖、血小板下降， 凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 延长; 外周血中性粒细胞升高。

肝穿刺活组织病理检查可以明确诊断， 但大多数本病患者就诊时已有严重出血倾向， 肝穿刺风险大， 且临床操作有一定困难， 应慎重对待。肝穿刺的条件为： 血小板> 60 ×109 /L， D IC好转， PT正常， 腹腔积液明显减少。穿刺前先用B超定位， 避开大血管或血管瘤区域， 穿刺动作应敏捷。穿刺后局部沙袋压迫并绝对卧床休息24 h， 严密观察血压、脉搏，避免用腹压。肝组织标本采用HE染色、冰冻油红“O”染色， 电镜检查。

本病目前无特效治疗方法， 国外Reyes 等曾报道，AFLP发病至分娩在1周内的患者100%能存活， 而2周以上者1 /3为疾病晚期， 30%在分娩的当天或次日即死亡。

故一旦确诊应立即终止妊娠， 以减少肝脏负担， 提高母婴存活率， 改善预后。终止妊娠的方法， 多数学者认为， 无论是阴道自然分娩还是剖宫产， 短期内均会加重心、肝、肾等脏器的负担， 但临床研究发现阴道分娩者产后病情会更严重， 故认为终止妊娠的方法以剖宫产为宜 ， 当有出血倾向或D IC危及患者生命时， 应果断行子宫次全切除术， 为进一步抢救患者生命赢得时机。