脂肪性肝病防治重点——少吃多动

近几年来，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的发病率不断攀高且起病渐趋低龄化，现已成为发达国家和富裕地区的第一大肝病，在我国亦可能成为慢性肝病的首要病因。NAFLD与2型糖尿病、代谢综合征以及心脑血管因素密切相关。因此，脂肪性肝病已成为当代肝病领域的新挑战，对人类健康构成严重威胁。

脂肪性肝病多见于长期大量饮酒者、体重超重、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等人群。

轻度患者大多无临床症状，部分患者偶有疲乏感觉，或仅觉近期腹部胀满感。中、重度患者绝大多数有一定的临床症状，主要表现为疲乏、消化不良、恶心、厌食、腹胀、肝区胀闷、甚至疼痛。25%以上脂肪性肝病患者临床多无症状。绝大多数脂肪性肝病是由常规体检确诊。

典型脂肪性肝病的症状是由于肝功能异常及肝内脂肪积蓄所引起，症状类似于肝炎。肝区疼痛常在安静休息或重体力劳动之后，或大量酗酒之后加重。部分脂肪性肝病患者在患病初期，面色红润，胃口特别好，这些假象造成了脂肪性肝病的隐蔽性。因此，出现上述症状时要足够重视，及时到医院就诊明确病因，高危人群定期查体有助早期发现脂肪性肝病。

脂肪性肝病的家庭调养最重要的是：改变观念、重在预防。对酒精性脂肪性肝病患者而言，最重要的是戒酒，其他治疗和非酒精性脂肪性肝病相同。而非酒精性脂肪性肝病的治疗应注意以下几个问题：

控制体重：体重过重和肥胖是脂肪性肝病最常见的危险因素，并且，肥胖可诱发胰岛素抵抗和增高内毒素对肝脏损伤的敏感性。因此，对于伴有体重过重/肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者必须进行减肥治疗，目标体重指数为小于25千克/米2。

节制饮食：一日三餐、定时限量、低脂、适量糖类、高蛋白、富含维生素和纤维素的清淡食谱；增加体力活动：中等强度有氧运动、每次30分钟、每周4次以上；修正不良行为：纠正心理和生活方式的偏差并建立相适应的思维、饮食和运动的习惯。

中重度肥胖症或肥胖合并糖尿病、血脂异常、高血压等伴发疾病患者，需加用奥司他丁等减肥药物(疗程3～6个月以上)，甚至进行胃成形手术以达到理想减肥效果。改善胰岛素抵抗和控制血糖：对于胰岛素抵抗患者，除通过改变生活方式和药物减肥外，可加用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗；糖耐量损害和糖尿病患者则需通过相关措施调整血糖于理想水平。

调整血脂紊乱：不伴有高脂血症的脂肪性肝病，原则上不用调血脂药物；伴有高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合并冠心病或具有2个以上冠心病危险因素，否则仅给予减肥、改善胰岛素抵抗等措施。

保肝药物治疗：脂肪性肝病的保肝药物治疗一般选用1～2种药物，疗程半年以上，或用至血清转氨酶正常、影像学检查提示脂肪性肝病消退为止。天士力制药集团股份有限公司生产的水飞蓟宾胶囊(水林佳)，其药理研究证实具有较强的抗氧化作用，能清除肝细胞内的活性氧自由基，稳定肝细胞膜，保护肝细胞。从而提高肝脏的解毒能力，避免肝细胞在长期接触毒物、服用肝毒性药物、吸烟、饮酒等情况下受到损伤，并且具有抗炎、抗纤维化作用。

总之，脂肪性肝病的防治至今尚缺乏切实有效措施，对代谢综合征相关脂肪性肝病必须通过控制体重、改善胰岛素抵抗以及降低血糖和调整血脂来纠正代谢紊乱，最重要的就是俗话所说：少吃多动。这些方法可能是逆转单纯性脂肪性肝病的主要措施，且可防止动脉硬化性心脑血管事件的发生，但是对于脂肪性肝炎患者常需联用保肝药物(如水林佳)，故明确疾病的分期非常重要。

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