预防乙肝耐药 应避免不必要治疗

约35%乙肝患者对核苷类药物耐药

据杨湛介绍，随着近10年核苷类抗乙肝病毒药物在临床治疗中的广泛应用，耐药问题也逐渐显现。杨湛说：“目前在临床使用的核苷类抗乙肝病毒药物主要有四种，长期使用其中的每一种都会出现耐药问题。”数据显示，现在我国约有35%乙肝患者出现了核苷类抗乙肝病毒药物耐药。

有患者担心，“既然用哪种药物都会耐药，那么乙肝这个病还怎么治呢？”杨湛表示，在前几年，乙肝药物耐药问题的确十分困扰医学界，然而现在，医学界已经了解了耐药的机制，乙肝耐药问题是可以预防、可以早期发现并且进行补救的。

别把“高级”药留在以后用

最近，经过全国感染病学及肝病学领域的22名知名专家讨论，国内首部《乙肝病毒耐药专家共识》出台，其中提到如何对乙肝病毒耐药进行预防和早期发现。杨湛对这份共识进行了详细解读。

共识一：乙肝患者应该避免不必要的治疗。

解读：处于免疫耐受期的患者，医生会建议暂时不要接受抗病毒治疗。有些患者可能会对医生的这种做法有疑问：“我病情轻的时候来看病，医生说不用治疗，到时我再来看会不会又说我来晚了呢？”

杨湛解释，如果患者还处在免疫耐受期的时候就接受抗病毒治疗，不仅得不到满意的效果，还会增加发生耐药的可能性，应该等到免疫力增强，出现转氨酶升高时，才开始抗病毒治疗。“但是，不需要药物治疗不等于不需要对病情进行管理，患者仍然要定期进行到医院复诊，以便让医生根据病情变化及时调整治疗方案。”

共识二：乙肝患者应该重视初次治疗，合理选择抗病毒治疗方案，应该避免单药序惯治疗，即先用疗效较差、耐药较高的药物，等耐药发生以后再换用疗效较好、耐药较低的药物，以免多药耐药的发生。

解读：由于对病毒抑制作用较强、耐药率较低的药物往往比效果较差的药物价钱高，一些乙肝患者觉得，反正耐药迟早会出现，那不如在刚刚开始治疗的时候选择一般的抗病毒药物，等到出现耐药了再换上比较“高级”的药，更符合“经济”原则。

杨湛提醒，乙肝的初次治疗方案对推迟耐药的发生有很重要的意义。“越来越多的研究提示，早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标。在治疗早期把病毒抑制得越低，出现耐药的可能性就越小。所以，建议如果经济条件许可的，应该尽可能在初次治疗时选择病毒抑制作用强的药物。”

共识三：患者要有良好的用药依从性，避免病毒没有被彻底抑制而出现耐药变异。

解读：正因为早期病毒学应答情况是预测耐药发生率的重要指标，对用抗病毒治疗的乙肝患者进行随访和管理非常重要。尤其是在初始治疗开始后的12周和24周等关键的时间点，病人应该回到医院，让医生对自己的病毒等各项指标进行检测。

而在之后的时间里，乙肝患者也要定期到医院进行复诊，以便及时了解疗效如何、是否发生耐药现象，并相应调整治疗方案。如果乙肝病毒DNA水平本已降到实验室不可测的水平，在一段时间内又突然上升，就可能是发生了耐药，需要及时进行补救措施。所以杨湛形容：“乙肝患者一旦开始抗病毒治疗，就一定不要离开医生。”

一种药耐药还可找其他药替换

由于每一种核苷类抗乙肝病毒药物作用的基因点都不同，医学界也已经摸清了哪一种药物作用于哪些基因点。所以一旦患者对某一种抗乙肝病毒药物出现了耐药，医生就可以用另一种作用于不同基因点的药物进行联合治疗或者替换。

最后，杨湛提醒乙肝患者，耐药发生与否、发生的早晚都是因人而异。乙肝患者无须对耐药问题过于担心，只要找到正规医院，结合自己的病情、经济情况选择最适合的治疗方案，耐药是可以预防的，也是可以补救的。