肝硬化的预防治疗

肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，同时也是终末期肝病患者死亡的主要原因。肝硬化是各种肝病的进一步发展。一旦肝硬化的诊断确定，一般认为已进入肝病的晚期，不可能逆转。这种悲观的结论，在医务人员和病人中相当普遍，这是非常有害的。不仅耽误了积极的治疗，而且严重影响了病人的生活质量。

肝硬化的形成是由于长期在有害的因素（如酒精、肝炎病毒、代谢异常）作用下，肝细胞坏死、变性和炎症反应，从而刺激肝脏星状细胞，分泌很多形成纤维化的物质，久而久之，肝脏从纤维化向肝硬化发展。如果去除了这些有害因子，肝脏坏死、变性和炎症减轻或消解，纤维化也不再发展；同时机体会分泌一些物质如胶元酶等，可逐渐地把纤维化消解，肝硬化就部分或全部逆转。病因去除越早、越彻底，效果越好。

现在已有足够的证据，只要及时戒酒、用有效的抗乙肝或丙肝药物或纠正代谢（如减肥）等措施，就可以中止肝硬化的形成和发展，最终有可能逆转病变。

预防肝硬化，从病因开始

事实上，只要针对肝硬化的发病原因及进展规律，做到早发现、早治疗，并积极防止其进一步加重，就可以减少肝硬化的危害。

进行病因防治。规律生活，戒烟酒，忌服对肝脏有损害的药物。规则地服用抗乙肝病毒的药物，以抑制乙肝病毒的活动，中药护肝有一定疗效，但必须向正规医院的医生咨询，选择对症、且对肝脏无不良反应的中药。若贝多芬生在我国，可采用中药护肝，但最重要的还是远离酒害。

定期检查非常重要。乙肝患者和乙肝病毒携带者最好每半年作一次乙肝病毒检测、肝功能、AFP（甲胎蛋白，一种肿瘤标志物）定量及B超检查，必要时还要作MRI或CT和胃镜检查，评估乙肝毒的活动状态和肝功能代偿情况。

近20年来，肝移植技术的发展和成熟，为肝硬化失代偿期和合并肝衰竭的患者带来了福音。由于肝硬化的难以逆转性，肝移植可认为是根治性治疗，手术成活率超过90％，5年生存率高达80％以上。

了解影响肝硬化预后的因素：

①根据患者的治疗反应，如果病人住院治疗1个月后，肝功能衰竭指标仍无明显改善者，表明预后严重。

②是要根据患者的并发症情况。在肝硬化中后期，会出现各种并发症，这些并发症就代表着患者能否复退。对于并发电解质紊乱的患者，如果他不是因利尿剂引起，而是由于血清钠<120mmol/L，引起的患者，预后情况将十分凶险。

对于并发消化道出血的患者来说，如果肝功能代偿性较好，可以耐受出血的，预后情况较好，但若同时伴有肝功能衰竭的，可能因出现肝性脑病而导致死亡。对于并发肝性脑病的患者来说，若是发生于相关诱因或门-体分流者，则预后相对较好，限制蛋白质饮食、消除诱因可以恢复神志，但若是发生于进行性肝细胞衰竭者，则预后凶险。

③决定预后的最重要因素就是肝功能衰竭。腹水是门脉高压症与肝功能衰竭综合作用的结果，腹水反复发作对利尿剂反应逐渐减弱者，预后不良；对利尿剂出现抵抗者，预后凶险。如果患者体内蛋白质低于25g/L时，则表明预后不良，若低于20g/L时，提示近期预后不良。

当患者体内凝血酶原活动度低于30%者，提示预后不良，同时伴有出血倾向者（如皮肤青紫斑）则预后严重。若患者出现的黄疸或血清胆红素含量无其他诱因，但对护肝治疗无反应，且持续存在时，提示病情严重，预后不良。