N-乙酰半胱氨酸治疗酒精肝效果不显著

在强的松龙的基础上加用N-乙酰半胱氨酸并不能显著提高重度急性酒精性肝炎患者的6个月生存率。与单用强的松龙标准治疗相比，联合治疗虽然提高了患者的1个月生存率，但这种优势未能持续。

N-乙酰半胱氨酸治疗酒精肝效果不显著

酒精性肝炎往往是源于短期内大量饮酒引发，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、尿色发黄、腹痛、腹泻等，且有显注的体重减轻。化验检查可表现为平均红细胞体积增大、转氨酶升高、转肽酶增高、血清胆红素增高等。

重度急性酒精性肝炎患者存在线粒体内谷胱甘肽耗竭，而谷胱甘肽是一种重要的细胞抗氧化剂。因此，研究者认为在标准糖皮质激素治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸等抗氧化剂“可能既有助于影响抗炎程序又能恢复细胞内谷胱甘肽的储备。”此外，研究表明N-乙酰半胱氨酸用于慢性酒精性肝炎和急性酒精性肝炎小鼠模型时还具有保护肝脏的作用。

于是，法国Amiens大学医院的Eric Nguyen-Khac博士及其同事开展了一项试验对这一理论进行验证。受试者被随机分为两组，分别口服强的松龙加静脉输注N-乙酰半胱氨酸5 d（89例患者）或口服强的松龙加静脉输注葡萄糖溶液5 d（91例患者，对照组），然后定期随访6个月。试验允许所有受试者视病情需要同时接受利尿剂、白蛋白、钠摄入限制以治疗腹水，以及β受体阻滞剂治疗门静脉高压等伴随治疗方案。

试验期间共有57例受试者死亡。最终分析纳入了174例受试者。主要终点为6个月死亡率，联合治疗组的85例患者中有23例（27%）死亡，对照组的89例患者中有34例（38%）死亡，差异没有达到统计学意义。次要终点为1个月死亡率，联合治疗组的情况（85例患者中7例死亡，占8%）显著优于对照组（89例患者中21例死亡，占24%）。

在不良事件方面，联合治疗组和对照组6个月内肝肾综合征的发生率分别为12%和25%，感染的发生率分别为19%和42%。其他并发症无明显的组间差异。

研究者也指出，这项试验的检验效能可能不足以发现两组在6个月死亡率上的显著差异。“也可能是因为静脉输注N-乙酰半胱氨酸5 d还不够。可以考虑延长N-乙酰半胱氨酸的静脉用药时间，然后再口服N-乙酰半胱氨酸1个月。”