肝腹水患者的两个利尿方案

腹水的治疗，卧床休息、低钠饮食和利尿剂一般先按常规治疗(第一线治疗)，90％的患者对限钠、利尿剂有良好反应，10％的患者对利尿剂治疗无反应，应进行大量腹腔穿刺抽腹水(第二线治疗)及肝移植等(第三线治疗)。

利尿剂

首选螺内酯，属排钠保钾药，作用于远曲肾小管，拮抗醛固酮引起的钠重吸收，正常对照的半寿期为24小时，肝硬化患者的半寿期长达5天，起效时间在用药后2周，起效稳定作用时间约30天，因此该药利钠利水作用弱而且慢。

鉴于其半寿期长，目前主张每Et单次给药，开始最小剂量lOOmg／d。副反应引起男性乳房肿大、胀痛，少尿病人应用大剂量时可引起高钾血症。

肝硬化腹水病人的治疗可以选择两个不同的利尿方案。

阶梯式方案是指从限钠开始，逐步实施目前可行的治疗措施。如果腹水体积不减少(通过测体重)，开始用利尿剂，常用螺内酯并逐渐加量(首次剂量为100mg／d；如果4天内无反应，改为200mg／d；再没反应，加至400mg／d)。对螺内酯极量无反应，加用呋塞米，每2天增加1次剂量(40～160mg／d)，或用双氢克尿塞，50～200mg／日。

第二个方案是联合治疗。开始限钠的同时就服用螺内酯(100mg／d)和呋塞米(40mg／d)。如果4天后利钠作用不够，剂量分别加到200mg／d和80mg／d，无反应可再加至400mg／d和160mg／d。

利尿治疗目标应该达到没有外周水肿的病人体重下降300～5009／d，伴有外周水肿的病人每天要降500~1000g。