如何护理肝腹水患者？

肝腹水是指正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为50毫升左右，起着维持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。

肝硬化是引起腹水的主要疾病。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

肝腹水专业护理

1.心理护理肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，患者常有悲观失望情绪。因此在护理过程中。多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人能保持乐观、坦然情绪，以利康复。

2．一般护理

2．1 保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担。做好口腔护理，每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。

2．2 卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸循环运动的正常进行。

2．3 皮肤护理 水肿好发的部位是在患者的臀中、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引起感染。按摩受压部位，促进局部血液循环，防止皮肤破损或发生褥疮而加重病情。

2．4 排便的护理：便秘可使腹压增加发生脐疝，因此多给患者食用新鲜蔬菜水果及易消化的食物，如果发生便秘，给予缓泻剂。忌用肥皂水灌肠，以免诱发肝性脑病。

2．5 饮食护理：限制水钠摄入，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。食物应新鲜可口，柔软易消化，以免造成食道静脉曲张破裂出血。少食多餐，严禁饮酒，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、硬固性食品。

2．6 定期测量体重腹围，以判断腹水消长情况，准确记录每日出入量，为治疗提供依据；同时注意有无受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防腹压突增。

2．7 并发症的护理 密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。

3.密切观察利尿效果

及时监测血中电解质浓度，以防发生电解质紊乱。由于腹水吸收量每日不超过900ml，因此利尿不宜过猛，以每周体重减轻不超过2kg为宜。当利尿效果不佳时，可配合应用导泻剂，如口服甘露醇等，通过胃肠道将水分排出体外。

4.腹腔穿刺放腹水的护理

4.1应督促病人术前排尿，以免损伤膀胱

4．2患者取舒适的坐位或半卧位，

4．3术中随时观察患者的脉搏、呼吸及面色改变，如有面色苍白、恶心、心慌等表现，应立即停止放液，并扶患者平卧于床上，给予对症处理。

4．4放液速度不宜过快，量不宜过多，每次不超过2000-3000ml。

4．5放腹水毕，嘱患者卧床休息8-12h，详细记录穿刺部位、时间、腹水量、性状、患者情况等。

4．6注意穿刺孔有无渗液，如有腹水渗出，可用无菌塞子压迫固定。防止局部感染。

4．7术后密切观察患者的病情变化，再测量一次患者的体重、腹围，并用腹带将腹部包扎紧，以免因腹压降低而使腹水迅速生成。

5 .出血的护理

肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。

6.术后日常护理

6．I 密切观察腹水的消长情况，每日用卷尺测量腹围1次．正确记录出入量及体重。每4h测T、P，R、BP 1次．注意肝功的改变。

6．2 注意血钠、钾、氟等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。

6．3 由于大量利尿及放腹水也可诱发肝昏迷，故应注意病人有无性格行为的改变，有无嗜睡，扑翼样震颤等肝昏迷先兆的发生。以便及时发现，及时处理。

6. 4 由于腹水病人常同时伴有食管胃底静脉曲张，故应注意有无上消化道出血的发生。观察P、BP的变化，注意呕吐物和粪便的颜色、性质和量，如发生呕血及黑便，及时通知医生，准备好双气囊三腔管、止血药、输血器、升压药等抢救物品。

7.出院指导

指导和帮助患者及家属掌握有关肝硬化腹水知识，以便出院后做好家庭自我护理。不宜食用咸肉、泡菜、酱油、含钠味精等含钠饮食，并注意口腔皮肤的护理，防止受凉感冒和感染，定期来院复查，以便及早发现病情变化。

通过对腹水病人的精心护理，可有利于腹水的吸收，有救地碱少各种并发症，使肝功能得到较大的改善。