丙型肝炎的简要概述

丙型肝炎是全世界流行的传染病。椐WHO报道,全球约有1.7亿感染者（流行率约３％）， 我国流行率为3.2 ％ ，感染者约为4100万。

传播途径

①经血传播：HCV主要经血液或血液制品传播。输血后丙肝病毒的感染率与献血员的HCV携带状态有关。美国与日本的献血员抗-HCV检出率为1.2%～1.4%，意大利为0.9%，德国为0.4%。我国曾对588名合格献血员进行抗-HCV检测，结果9.35%抗-HCV阳性，经PCR检查HCVRNA，说明抗-HCV阳性者大多具有感染性，此为HCV无症状携带者，具有高度传染危险性。

HCV经血液制品传播也屡见不鲜。国内外报道有因输注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纤维蛋白原而发生丙型肝炎者。

经常暴露血液者，如血友病患者,妇产科、外科医生、手术者,胸外手术体外循环病人，肾移植血液透析病人及肿瘤患者，均极易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是HCV感染的高危人群。

②性接触传播：研究发现丙型肝炎发病与性接触尤其与接触多个性伙伴明显相关。

③母婴传播：有学者研究认为母婴传播不如HBV多见，主要是家庭水平传播。

④日常生活接触：虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少15%～30%散发性丙型肝炎病人，无经血或肠道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA阳性。提示性接触和日常生活接触可能传播HCV，但机率较低。

临床诊断

一、临床特征

潜伏期2～26周，绝大多数在输血后5～12周发生，匀称7.4周。与乙型肝炎相比。其特征较轻微，无黄疸型较多见。许多肝脏肿大。急性期病人亦可有关节炎、皮疹、肾小球肾炎和结节性多动脉炎等肝外部现。本病病程较长，ALT病初多波动，3～6个月后渐渐正常。约50%～80%的病例可转成慢性（无黄疸型更易转慢性），其余的患者最终多康复。

慢性丙肝中的20%病人将发展为肝硬化。在急速丙肝流行中，常能看到大量的亚临床型，其临床表现大概为单项ALT升高，并无肝炎症状与体征。诊治型与亚临床型之比为1：7.5。肝功能试验同乙型肝炎。

二、病原学诊断

（一）急性丙型肝炎诊断 急性肝炎患者，血清或肝内HCV RNA阳性；或抗-HCV阳性，但无其他型肝炎病毒的急性感染标志。

（二）慢性丙型肝炎诊断 临床符合慢性肝炎，血清抗HCV阳性，或血清和（或）肝内HCV RNA阳性。

治疗和预防

重心与乙型肝炎相同，以干扰素或联合病毒唑治疗疗效为好。在吸取IFNa治疗期间，约50%～80%患者的ALT可恢复正常。停药后复发率约为50%。有持久疗效者约15%～25%。如与病毒唑联合治疗，可提高疗效。病毒唑口服剂量由每天600mg增至每日1 000mg，最大可至1 200mg，共服6个月。副刺激主要是溶血性贫血，与剂量有关，停药后可自行恢复，其他未见特有副作用。

构成干扰素（CIFN）治疗慢性丙肝具有更强的抗病毒作用，CIFN 15μg每周三次皮下注射，共48周，对原用其他IFN停药后复发的病人，近些年疗效和远期功效分别为70%和58%，对未用过IFN治疗的病人，只需用CIFN 9μg，每星期3次，皮下注射48周，于24周及48周ALT复常率分别为68.3%与63.9%，HCV RNA阴转率分别为73.6%～65.4%。

不好反应的发生率及重度程度与IFNa-2a 基本相同。熊去氧胆酸（UDCA）用以治疗慢性丙型肝炎能使ALT下降40%，常用剂量为每日600mg，分次口服，6个月为一疗程。

防止措施基本同乙型肝炎。是因为HCV的传播以血液途径为主，所以要特别强调献血员的筛选。尚无疫苗预防。