暴发性肝功能衰竭并发症的治疗

暴发性肝功能衰竭( FHF) 通常系指肝脏病起病8 周以内发生肝性脑病的急性肝衰竭。虽然目前各种治疗措施较多，使FHF 患者的预后很大改善，但其病死率仍在50 %以上。

1、脑水肿

预防重于治疗。当膝反射亢进，踝阵挛或锥体束征阳性时，疗效较好。

(1)脱水剂 20%甘露醇或25%出梨醇，每次250ml，快速加压静脉滴注，于20～30min内滴完，这点很重要。以后每4～6小时用1次，必要时在两次脱水剂之间加用速尿。如神志好转可减半量，但不延长间隔，以免反跳。山梨醇脱水作用较甘露醇稍差，但无致血尿的副反应。重型肝炎者出现脑水肿时选用山梨醇较安全。

(2)地塞米松 用法为10mg加入10%葡萄糖液适量静脉推注后，每4～6小时用5mg与脱水剂合用,连用2～3日。

2、出血防治

以下4种方法：

(1)补充凝血因子 大多凝血因子半衰期较短,故选用新鲜冷冻血浆为好.应用凝血酶原复合物(PPSB)含有Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ四种凝血因子，有效量每日10U/kg。

(2)H-2受体阻断剂 预防胃出血。此类药物主在肝、肾代谢，有报告甲氰咪呱有损害肝脏的副作用，故用雷尼替丁(Ranitidine)，用法为150mg，每晚1次，副作用少，疗效好。

(3)降低门脉压力 选用心得安，剂量以减慢心率25%为度，与H-2受体阻断剂合用，可减少剂量。

(4)凝血酶 对胃粘膜糜烂出血、渗血者止血效果满意，当出血停止后，可减量或延长服药间隔。用法为2000～10000U/次，每4～6小时1次，最短每1～2小时1次。

3、感染的防治

(1)加强口腔、皮肤护理，严格消毒隔离、无菌操作，使室内空气净化，防止呼吸道感染。

(2)内毒素血症 可用羟氨苄青霉素0.5g每小时1次服用，对肠道菌有效。或用乳酸杆菌冲剂每次10g(每g含酸杆菌106个)，每日2～3次服用，可抑制肠道细菌。

(3)细菌感染 选用对肝、肾无毒性抗生素。

①氨苄青霉素：每日6～8g，分次静脉滴注。适用于大肠杆菌感染。

②氨氯青霉素;系氨苄青霉素与邻氯青霉素的等量混合品，每日6～8g，分次静脉注射，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有效。

③丁胺卡那霉素：0.2g每8小时1次，肌肉注射，紧急时可用同样剂量静脉滴注，每日2次，肾毒性较庆大霉素低。

④头孢菌素：适用于严重感染者，尤其革兰阴性杆菌感染。常用的有头孢唑啉(先锋V)，头孢呋新(西力欣)或第三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟(复达欣)、头孢三嗪(菌必治)、头孢哌酮(先锋必)。

⑤甲硝唑(灭滴灵)：用于厌氧菌感染，用法为每次400mg，每日3次服用。严重感染者，成人用每100ml等渗液加甲硝唑500mg，在20min～30min内静脉滴注，每日2次。注意孕妇、哺乳期、中枢神经系统疾病、心脏病、血液病患者禁用。

⑥抗霉菌药;有口腔真菌感染者可用制霉菌素、二性霉素B咪康唑(Miconazole)。深部真菌感染可选用氟康唑，应注意肝、肾功能不全者慎用。酮康唑的，应警惕肝损害。尚可用大蒜素注射液，成人每日60～120mg，加5%葡萄糖液500～1000ml静脉滴注，疗程2周。

4、肾功能衰竭

在FHF死因中占第一位，预防重于治疗。如控制液体入量、避免用损害肾的药物。早期用渗透性利尿剂、改善微循环药物，预防高血钾等。血液透析和腹膜透析很少有效。近年有用前列腺素E1、E2有改善肝肾综合征任用。