注射乙肝免疫球蛋白 不能阻断母婴传播

给乙肝孕妇注射免疫球蛋白，一直以来被作为阻断乙肝病毒母婴传播的举措之一。它的施行已有10多年历史，并在上海、北京等20多个省、市，自治区广泛应用。

给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，不能阻断乙肝母婴传播。

目前一种比较普遍的做法是，从怀孕第7个月(即第28周)起，给携带乙肝病毒的孕妇每月注射1针乙肝免疫球蛋白(200国际单位)，连续注射3针，直至婴儿出生，企图通过这种方法降低孕妇体内的乙肝病毒水平， 以达到阻断乙肝病毒母婴传播的目的。对此，这只是部分医生的主观臆测，并无事实依据。

第一，此法不能降低孕妇体内乙肝病毒水平

庄辉教授曾与秦皇岛市第三医院肝病研究中心协作，比较10名携带乙肝病毒的育龄妇女、23名携带乙肝病毒的孕妇于注射3针乙肝免疫球蛋白前后血中乙肝病毒水平，结果无差异；23名注射3针乙肝免疫球蛋白的母亲分娩后，立即对其新生儿进行检测，均未检测到乙肝表面抗体。这说明给携带乙肝病毒的孕妇注射3针乙肝免疫球蛋白，并不能降低其血中乙肝病毒水平，也不可能使新生儿从母亲获得乙肝表面抗体。

随后，庄教授向记者举了一个例子：对肝移植患者，为预防肝移植后乙肝复发，国内外一般都是在手术中给患者静脉注射乙肝免疫球蛋白，一种是大剂量乙肝免疫球蛋白预防，即是用10000国际单位，这个剂量远远高于国内给孕妇注射的剂量，而且在术后1～7日，每日还需静脉注射乙肝免疫球蛋白10000国际单位，随后每月还要静脉注射同等剂量的乙肝免疫球蛋白，持续6个月。

6个月后，每2周还要静脉注射乙肝免疫球蛋白1000国际单位，共18个月，保证肝移植患者血中的乙肝表面抗体水平维持在每毫升血液含100～500毫国际单位以上；另一种方法是用小剂量乙肝免疫球蛋白加拉米夫定预防，乙肝免疫球蛋白剂量是：第1周每日静脉注射800国际单位，以后每周800国际单位，并根据乙肝表面抗体水平，不断调整乙肝免疫球蛋白剂量和用药间隔。即使这样，仍有一部分肝移植患者发生乙肝复发。

肝移植患者原来有病的肝脏(乙肝病毒繁殖的主要器官)已被切除，体内乙肝病毒量已检测不到，即使这样，仍需用大剂量乙肝免疫球蛋白和抗病毒药物，才能预防其复发。而孕妇的肝脏仍然是原来的肝脏，乙肝病毒仍在其中大量复制，却希望通过仅仅注射3针(每月1针)200国际单位的乙肝免疫球蛋白，来降低其体内的乙肝病毒水平，这完全是不可能的。因此，这种做法根本不可能达到其预期目的。

假如给孕妇注射200国际单位的乙肝免疫球蛋白，就能降低其血中乙肝病毒的水平，那么，此法早就被用于治疗慢性乙肝了。因为它比现行的任何一种抗病毒药物都便宜且安全。但是，至今世界上没有一个国家采用注射免疫球蛋白来治疗慢性乙肝患者。

第二，没有任何权威组织和国家建议推行该做法

正因为从理论上和实际检测都证明，给携带乙肝病毒的孕妇注射乙肝免疫球蛋白，并不能降低其体内的乙肝病毒水平，不能预防乙肝病毒的母婴传播。所以，庄教授说，“至今无任何权威组织，包括世界卫生组织、我国卫生部以及世界上其他国家的卫生机构，建议给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，来预防乙肝病毒的母婴传播。”

第三，此做法可能带来不良后果

此外，给孕妇普遍注射乙肝免疫球蛋白，有可能导致乙肝病毒变异，产生乙肝病毒免疫逃逸株。如果该免疫逃逸株在人群中传播，现行的乙肝疫苗将无法预防。这是十分危险的。还有，给这类母亲注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其体内形成乙肝病毒抗原抗体免疫复合物，这种免疫复合物有可能对孕妇存在潜在危险性，同时也增加了孕妇不必要的经济负担。

第四，乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中

给携带乙肝病毒的孕妇注射乙肝免疫球蛋白的另一个理由是：乙肝病毒的母婴传播主要发生在子宫内，即所谓“子宫内感染”。

但实际上，宫内感染的几率是很低的，低子3％～5％。除非孕妇患有某些疾病，导致其胎盘的通透性增加，使孕妇体内的血液直接进入婴儿体内，否则乙肝病毒不可能通过正常的胎盘进入婴儿体内。许多研究证明，乙肝病毒的母婴传播主要发生在母亲分娩过程中。

母亲在分娩时强烈的子宫收缩，使胎盘的通透性增加，母亲体内的微量血液可通过胎盘进入胎儿体内；或是胎儿在通过母亲产道时，摄入了含乙肝病毒的母亲血液、羊水或阴道分泌物；或在接生时，新生儿皮肤或黏膜破损，接触了含乙肝病毒的母亲血液、羊水或阴道分泌物而感染。

如果新生儿不进行乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗预防，大多数婴儿在出生后60～90天时，血中乙肝病毒表面抗原转为阳性根据乙肝潜伏期为30～160天，平均为60～90天推算，新生儿是在分娩过程中感染乙肝病毒的，而不是在孕期子宫内感染的。如果在子宫内感染，则新生儿一出生，其血中即应检测到乙肝病毒。

携带乙肝病毒的母亲所生新生儿，在其出生后，如果立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，则95％～97％新生儿是可以预防的，这也说明乙肝病毒的母婴传播主要发生在分娩过程中，如果是子宫内感染，出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗是不能预防的。

用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗给新生儿联合免疫，被证明是有效的，但不是给母亲注射。所有新生儿均应及时接种乙肝疫苗，越早越好。