血浆置换治疗妊娠期急性脂肪肝

AFLP 过去称为妊娠急性黄色肝萎缩, 主要病理改变为脂肪酸浸润肝细胞及微血管, 出现不同程度的肝功能衰竭, 导致糖、脂肪、蛋白质代谢障碍及凝血因子合成障碍, 常伴有脑、肾、胰等多脏器损害。1989 年Finley 指出其发生率1/13 000, 近年来随着对该病的进一步认识, AFLP 发病率有所增加。目前均认为早期诊断、早期终止妊娠是改善母婴预后的关键。

但终止妊娠后有些患者病情急转直下, 迅速出现消化道出血、DIC、肾功能衰竭、肝性脑病等一系列并发症。患者产后病情及各项生化指标均迅速恶化。目前该病尚无特效治疗方法, 因此, 如何积极地最大限度地综合对症支持治疗、有效地防治各类并发症发生和发展、赢得时间等待肝细胞再生恢复肝功能是当前成功救治该病患者的唯一可行途经。

人工肝是指能够替代肝脏功能, 治疗肝功能衰竭的体外人工器官装置, 通过血浆置换：

①能有效清除患者体内的氨、内毒素和氧自由基等毒性物质, 改善肝功能和肝性脑病；

②可以补充大量的凝血因子, 改善凝血功能；

③可以部分代替肝脏功能, 清除肾素-血管紧张等血管活性物质, 改善肾灌注；

④补充血浆蛋白、调理素、免疫球蛋白等生物活性物质, 既可以减少水肿, 又可增加机体的抗感染能力, 有利于各脏器功能的恢复。

笔者采用人工肝系统治疗了3 例AFLP 患者, 2例患者在人工肝治疗后症状、体征及生化指标均有明显改善, 腹水减少, 黄疸逐日减轻, 肝功能明显好转。1例死亡患者因就诊时间晚, 病情重, 出现深度昏迷, 虽经人工肝治疗, 但无明显改善, 最后多脏器衰竭死亡。

因此, 人工肝治疗妊娠期急性脂肪肝在适应证和治疗时机的选择上, 尚有待进一步探讨。作为一种辅助治疗方法, 可以提高AFLP 患者生存率。