肉芽肿性肝病的病理特点

肝肉芽肿是由上皮样细胞所构成的圆形结节，上皮样细胞为梭形或长圆形，胞浆多、核大。典型的肝肉芽肿外形呈肿瘤样组织，界限清楚。特殊病变引起者，如结核、霍奇金病有其特殊改变，如结核有结核病的病理特点，霍奇金病可见到Reen-Sternberg细胞。

肝肉芽肿表现为一种增生性炎症改变，肉芽肿周围有淋巴细胞、浆细胞、结缔组织及其它慢性炎症细胞，个别病例有嗜酸性细胞浸润，中央有成熟的单核吞噬细胞 （巨噬细胞），这种细胞核排列在细胞边缘呈新月形或马蹄形。结节的直径0.6-2.0mm不等。上皮样肉芽肿内，巨噬细胞无吞噬物质时，则演变为上皮样细胞。

形态学上多核巨细胞的典型特点是形态不一。目前人们将这类细胞分为两种类型：①异物型：对外来异物有反应，核多位于中央；②Langhans细胞型：核位于周边，直径40-50μm不等。

肝肉芽肿多分布于肝实质或汇管区内，各种病因所致的肝肉芽肿，其病理改变无明显差异。但结核性肝肉芽肿内，Langhans细胞原浆内吞噬有结核菌，并有干酪样坏死灶。原发性胆汁性肝硬化汇管区内有胆汁淤积，霍奇金病有Reea-Sternberg细胞，梅毒有树胶肿。结核性肉芽肿14%为胶原纤维所包围，而结节病性肉芽肿48%为其所包围。

若多数肉芽肿被厚的胶原纤维所包围，则诊断结节病的可能性较结核病为大。65%结节病在每立方毫米的圆柱肝组织中，有一个以上的肝肉芽肿，而结核病患者中，95%粟粒性结核病和40%非粟粒性结核病人，在每立方毫米肝组织中，有一个以上肝肉芽肿。另外，结节病与结核病肉芽肿有迥然不同的上皮样细胞形态，B细胞多见于结节病，A细胞则多见于结核病。B细胞形态似巨噬细胞，胞浆染色较淡，内质网较A细胞为少。

结节病的肉芽肿无干酪样坏死，除累及肝脏外，亦可累及其它组织器官，如淋巴结、肺、脾、眼、皮肤、腮腺、心肌及骨骼等。50%饮酒的脂肪肝患者，肝实质内有脂肪肉芽肿形成，它靠近中央静脉。偶见局灶性肝细胞溶解，组织细胞内有脂肪滴，亦可见较大的坏死区，内有组织细胞或巨噬细胞，后者吞噬有脂肪球。脂肪肉芽肿与肝脂肪变性之间无明显关系。

另外，脂质释放到组织后被组织细胞吞噬，肝细胞破坏后，糖蛋白、脂褐质、含铁血黄素等亦可被组织细胞吞噬。连续切片的肝组织活检标本上，64%的病例有上述病变，有些嗜酒者，仅有肝脂肪变性，而无脂肪肉芽肿存在，如一部分活动性酒精性肝病就是如此。