慢性乙肝治疗中的三种“应答”

在临床上，慢性乙肝病人治疗中的“应答”主要有以下几种分类：

1．单项应答：

（1）病毒学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血清中的乙型肝炎病毒基因组（HBVDNA）已转为阴性或已低于某一规定值。

（2）血清学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血清中的乙肝e抗原（HBeAg）已转阴或HBeAg已发生了血清学意义上的转换（e抗原已转阴而e抗体已转阳），乙肝表面抗原（HBsAg）已转阴或HBsAg已发生了血清学意义上的转换（表面抗原转阴而表面抗体转阳）。

（3）生化学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人血生化指标如血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）已恢复正常或已得到改善。

（4）病理学意义上的应答：这是指通过治疗，慢性乙肝病人肝脏组织病理学意义上的炎症坏死或纤维化程度已有所改善。

2．联合应答：

（1）完全应答：这是指病人在治疗结束时出现了生化学、血清学和病毒学意义上的联合应答。具体内容包括：①病人的临床症状得到缓解；②病人血液的生化指标恢复正常；③病人乙肝病毒感染的标记物（HBVM）中的抗原已转阴，抗体已转阳；④病人的HBVDNA已转为阴性或已低于某一规定值；⑤病人肝脏组织病理学意义上的炎症坏死或纤维化程度已有所改善。

（2）部分应答：这是指介于完全应答与无应答之间的应答。部分应答在实际应用中判定的标准应该是：①病人血液的生化指标已恢复正常（生化应答）；②病人HBVM中的HBeAg已转阴或HBeAg已发生了血清学意义上的转换，HBsAg未转阴（血清学部分应答）；③病人的血清HBVDNA已转为阴性，或已低于某一规定值（病毒学应答）；④病人组织病理学意义上的炎症坏死及纤维化程度有所改善（组织学应答）。由于最后一项结果有时不易获得，所以，不接受肝穿刺检查的病人可通过B超影像检查来证明。

（3）无应答：指病人没有得到生化学意义上的应答及病毒学意义上的应答。

3．按时间顺序出现的应答：

（1）初始或早期的应答：指病人治疗开始时和治疗12周时发生的应答。

（2）治疗结束时的应答：指病人治疗结束时出现的应答。

（3）持久应答：指病人治疗结束后在某一时段出现的应答，又叫治疗停止后的应答。

（4）维持应答：指病人用药期间处于维持状态的应答，又叫治疗期应答，如病人在进行抗病毒治疗期间其HBV DNA检测不到（PCR法）或已低于某一规定值，或ALT已恢复正常。

（5）反弹：指病人已达到了初始应答，但在未更改治疗的情况下，其HBVDNA的水平又重新升高，或一度转阴后又转为阳性，可有或无ALT升高。有时也指ALT和AST复常后，在未更改治疗的情况下再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。

（6）复发：指病人虽已得到治疗结束时的应答，但停药后其HBVDNA的水平又重新升高或转为阳性，未能得到持久应答。有时也指病人ALT和AST在停药后的再度升高，但应排除由其他因素引起的ALT和AST升高。