盲目续贯治乙肝 错错错!

1例慢性乙肝患者于2004年3月开始使用拉米夫定治疗，3个月后HBV DNA(-)，ALT正常，改用阿德福韦治疗，同时隔天服用拉米夫定100mg，3个月后停用拉米夫定，继续使用阿德福韦治疗，又经过3个月，出现病毒学反弹。

问题：是阿德福韦无效，还是未达到疗效?

下一步治疗应该如何选择? 由于阿德福韦疗效较慢，该患者选择继续使用阿德福韦治疗。继续治疗6个月，阿德福韦总疗程12个月，HBV DNA继续升高，考虑阿德福韦无效。

问题：下一步如何治疗?改用拉米夫定?不是恩替卡韦(1片?2片?)?

由于经济原因，该患者选择再次服用拉米夫定治疗。再次服用拉米夫定治疗后，HBV DNA最低下降到4.12×103拷贝/ml，9个月后再次出现病毒学反弹，ALT升高，考虑拉米夫定耐药。

后果：患者白白花了12个月的阿德福韦费用，因隔日服用拉米夫定，可能加速病毒变异的发生。