如何正确诊断肝硬化？

一、诊断的新概念

在世界肝病学会年会（1994年，墨西哥、坎肯）上，专家小组提出的慢性肝炎（含肝硬化）诊断、分型、分期的建议中，把肝硬化作为慢性肝炎发展的最终阶段，对其诊断提出了相应的建议。

1．病因诊断 以病因为肝硬化诊断的依据，尤其病毒性肝炎所致的肝硬化，更应以相关性病毒性肝炎来命名，如乙型肝炎肝硬化、丙型肝炎肝硬化、乙型+丁型肝炎肝硬化等。

2．形态学特征 以描述形态学特征命名的肝硬化，如小结节性肝硬化、大结节性肝硬化，混合性（大、小结节性）肝硬化的病理诊断，仍予保留，宜与病因诊断配合使用；病因不详时，则注明病因未明，例如大结节性肝硬化，乙型肝炎性或病因未明。

3．特殊类型 有些特殊类型的慢性肝病，如原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎，肝豆核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症，仍沿用原名。

4．应废弃的命名 如门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化、Laennec肝硬化、营养性肝硬化。

二、临床诊断依据

肝硬化有典型临床表现时，诊断并不困难，隐匿性代偿性肝硬化，因缺乏典型的临床表现，诊断有一定困难。临床诊断需结合病史、体检、生化检查、影像学检查等进行综合分析判断，必要时进行特殊检查，包括肝活组织学检查，以资确诊。临床诊断依据如下：

1．肝脏质地与皮肤改变 肝脏质地改变是诊断肝硬化的重要依据之一，扪诊时质地坚实或坚硬，边缘锐利不规则，表面不平有结节感。如肝脏难以触及时，肝面容对诊断亦具有重要意义；蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张，常见于肝硬化，偶可见于其他急、慢性肝病，对诊断具有相对参考意义。

2．侧支循环开放 脾脏肿大、侧支循环开放（腹壁静脉曲张及食管静脉曲张）及腹水是门脉高压症的三大征象，其中侧支循环开放对诊断门脉高压症具有特征性，腹水、脾大的原因很多，需排除其他疾病后，才具有诊断意义。

3．低白蛋白及高γ-球蛋白血症 是肝硬化临床诊断的重要依据，二者常同时存在，A/G比例倒置。

4．病因根据 如HBV、HCV、HDV感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关肝外疾病史（如心源性疾病）。

以上4项中，有任何3项条件者即可作出临床诊断。

三、诊断检查

(1)有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史。

(2)症状：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

(3)肝功能检查：代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

(4)血象检查：脾功能亢进者白细胞和血小板减少，严重时全血细胞减少。

(5)食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。

(6)B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。

(7)肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。