肝脏移植后还会感染乙型肝炎吗？

肝硬化患者肝移植后发生乙型肝炎病毒感染是肝移植失败的一个重要原因。乙型肝炎病毒感染是肝硬化的常见原因，晚期常由于终末期肝功能衰竭而成为肝移植的适应症。肝移植后乙型肝炎病毒感染又可导致移植肝的严重损害，使受体的生存期缩短，甚至出现暴发性肝功能衰竭而死亡。

肝移植后乙型肝炎病毒的感染主要是那些术前就有乙型肝炎病毒感染或病毒携带者，极少数是由于木后感染的。由于乙型肝炎病毒不仅侵犯肝脏，而且还累及其他脏器，因此肝外组织及血液循环中的病毒在移植对及移植后将会再感染移植肝，移植肝受损害的程度将取决于受体的抵抗力及病毒数量等因素。

肝移植后应用大量免疫抑制剂，因而加速了乙型肝炎病毒的复制，当数量达到一定程度时就会导致肝炎再发，使移植肝出现损害。通常于移植后6-8周出现临床症状，如恶心、呕吐、食欲减退、黄疽等，但病理学改变往往早于临床，表现为在肝细胞肥浆中出现乙型肝炎病毒的核心抗原。

确诊依靠肝细针穿刺活检。乙型肝炎灭发后，预后不良。鉴于HBV复制后的危险性及相关的恶劣后果，人们已经采用了各种各样的方法用以提高术后疗效。

目前已证明，长期应用大量的免疫预防剂及大剂量抗乙型肝炎免疫球蛋白(无论静脉滴注还是肌注)都能有效地降低HBv的复制率。术中无肝期及术后前7天，静脉滴注抗乙型肝炎免疫球蛋白，然后每月一次，这样可以达到病毒的2年复制率19％，而只接种免疫预防的患者2年复制率则为76％。

除了较好的效果外，应用抗乙型肝炎免疫球蛋白输液时会引起肌肉痛、头痛、背痛及面部潮红，这些很常见，有时间歇发作。为防止病毒感染，需要长期应用大量抗乙型肝炎免疫球蛋白治疗。其他的抗病毒治疗，包括干扰素、更昔洛韦，以防止HBV再感染，但收效甚微。

核苷同功异质体贺普丁已发现是慢性乙型肝炎患者中病毒复制的强烈抑制剂，术前及术后应用会对病毒产生完全、持久的抑制复制作用。术前至少4周每日口服贺普丁至术后至少1年，90％的患者保持HBV-DNA阴性。