如何治疗肝腹水？

患者张某，男，50岁。患者因觉腹胀，下肢浮肿，乏力，在当地医院诊断为肝硬化、腹水。住院采用输白蛋白，口服利尿及保肝药物等方法治疗，效果不好。就诊时见明显慢性肝病面容，并有肝掌和蜘蛛痣。腹部肿大，精神低迷，诉有腹胀，纳差，乏力易倦等。

B超提示：肝硬化、腹水、脾大、肝功示ALT71TBil219、T67、A35、HBsAg(十）、HBcAb(十)、HBeAb(十) 。2001年8月经我院“中药免疫诱导疗法”治疗1个月后好转。继续服同1个月复查，肝功能正常，B超：肝、胆、脾未见异常，已达临床痊愈标准。再巩固治疗1个月，随访未复发。

肝腹水是肝硬化的终末阶段，亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭，一旦腹水产生，说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源性，肾源性，自身免疫性等。

肝腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

肝腹水的治疗方法主要有：

腹腔-颈静脉转流术：采用特制装置，利用腹腔压力与中心静脉压的压差，使腹水沿管道流入颈静脉，临床上用于治疗顽固性腹水。

胸导管分流术：肝淋巴液增多是腹水产生的原因之一，利用外科手术将胸导管与颈内静脉吻合，加速了淋巴液的排泄，促进腹水消退。

经颈静脉肝内体静脉分流术（TIPSS）：本方法是利用介入放射技术在肝内建立分流通道，来降低门脉压力，对于既有食管胃底静脉曲张又有顽固性腹水的患者是较为有效的方法。

自体腹水浓缩静脉回输疗法：采用特殊装置，将腹水抽出后，经处理及浓缩，然后输给患者。优点是克服了单纯放腹水导致蛋白丢失的情况。缺点是多次腹穿，增加感染机会，易出现细菌性腹膜炎等。

一般治疗：

一般治疗是治疗肝硬化腹水（俗称肝腹水）的基础，包括去除诱因，卧床休息，限盐，加强营养，进食高蛋白以及高纤维素富于维生素、软而易于消化饮食。

肝硬化腹水早期即有钠、水潴留，此些患者对钠水多不耐受，摄入1g钠盐可潴水200ml，因此限制钠盐有利于消除腹水，一般将钠盐摄入量控制在每日2g（88mmol）左右；另外，还应尽可能控制液体入量，一般腹水患者每日摄入量不应超过1000ml，对稀释性低钠血症患者应限制在每日500ml以内，以减少钠水潴留。

补充白蛋白：

当血清白蛋白低于25～30g/L，血浆胶体渗透压下降，易导致腹水的发生。因此，在治疗上应通过静脉途径补充，方法为每次输注人体白蛋白10～20g，每周2～4次，严重者可以每日一次。补充白蛋白，提高胶体渗透压，可有效改善对利尿剂的反应性，预防腹水的复发。

排放腹水与腹水回输：

当腹水量大，影响心、肺、肾功能时，可直接排放腹水减轻腹腔压力，改善肾脏功能，一般一次腹水排放量以2000～3000ml为宜，较大量排放腹水，如一次排放4000～6000ml时，需同时输给较大剂量的人体白蛋白（40g左右）。

排放后，腹部应用腹带加压包扎。腹水回输系一安全、有效的排除腹水措施，凡腹水量较大者，可配合应用2～4次，可迅速缓解症状、利尿，有助于腹水的消除。对无心肺功能不全、老年患者可作腹水浓缩回输腹水的营养和治疗。

利尿药物：

腹水量少时可以不必排放腹水，首先给予利尿药物以达到清除腹水的目的。

1．肝腹水早期应进行积极、合理治疗，一般以休息、限盐为主，血浆蛋白降低者可输注人体白蛋白、纠正血浆渗透压，此时腹水往往消退，对经上述处理无效，基础尿钠排出量在50～100mmol/d的患者，可酌予少量利尿剂，一般可给安体舒通100mg/d。

2．肝腹水中度尿钠排出量较低者，常伴有醛固酮增多，一般联合应用醛固酮拮抗剂，常于安体舒通(100mg/d)服药3d后短期联用适量双氢克尿塞等泮类利尿剂或速尿（40mg/d）口服，多数患者安体舒通用到200mg/d加速尿80mg/d，能收到满意排钠利尿效果。

中医中药以胃苓汤（平胃散加四逆散即苍术、厚朴、陈皮、甘草加白术、泽泻、猪苓、茯苓）为主方剂，以及单味药泽泻、猪苓、茯苓、车前子等均有良好利尿作用，而无明显电解质紊乱等不良反应发生，对早期发生的小量腹水，具有良好治疗作用，往往随利尿逐渐增多，一般状况改善，腹水缓缓消退。对中度以上腹水加中药亦有一定辅助治疗作用。

以上都是对肝腹水治疗常用的方法，在临床上取得一定的效果，肝腹水患者可以根据自己的病情了解一下，患者不用担心害怕，现在对于肝腹水治疗已经有很多方法，所以肝腹水患者只要听从专业医生的安排，积极配合医生的治疗就可以了。