自发性细菌性腹膜炎（SBP）的诊断和治疗

1. 诊断

诊断性腹水穿吸是必需的，如果症状、体征和/或实验室发现符合发生感染，应该重复进行。

当腹水细菌培养阳性（如大肠埃希氏杆菌、肺炎克雷白菌或肺炎球菌）、腹水绝对PMN白细胞计数升高（≥250个细胞/mm3）、没有明显的腹腔内及手术可以治疗的感染来源时，可诊断为SBP。

腹水培养阴性，但是腹水PMN白细胞计数≥250个细胞/mm3、症状和/或体征符合感染（体温＞100华氏度、寒战、腹痛、反跳痛、肠鸣音减弱），可以拟诊为SBP。

酒精性肝炎患者伴有发热、白细胞增多和/或腹痛而没有腹水PMN白细胞计数升高时，不应诊断为SBP。

在大多数腹水培养阳性的患者，治疗前细菌和PMN白细胞计数增加。

在有嗜中性粒细胞反应之前，腹水培养可以阳性。

2. 治疗

确诊或拟诊SBP的患者应该用抗生素治疗。拟诊患者不应该延迟至获得阳性培养才予治疗。腹水培养阳性而没有嗜中性粒细胞反应的患者，如果存在感染的症状和/或体征也应该用抗生素治疗。

经验性治疗时，静脉内给予广谱、无肾毒性的抗生素滴注，如头孢噻肟（第三代头孢菌素）每8小时2g。

在典型SBP患者，静脉内抗生素5-天疗程与10天疗程同样有效。

抗生素不能导致临床改善是重复诊断性腹水穿吸的指证。如果腹水PMN白细胞计数较低且培养阴性，给予再一个疗程抗生素。如果腹水PMN白细胞计数较高而培养得到新的微生物，则选用另一种不同的抗生素。或者，如果重复培养出的是同一个微生物，应该怀疑是继发性细菌性腹膜炎。

同时给予静脉内使用白蛋白，诊断时使用1.5mg/kg，第三天用1g/kg，可降低肾脏损伤的发生率并且提高生存率。

有报道认为口服氧氟沙星对治疗没有氮质血症、呕吐或休克的SBP患者与静脉内给予头孢氨噻同样有效。然而，在取得更多的数据之前，静脉内给予抗生素的方案是最好的。

3. 随访腹腔穿刺术

仅在具有提示继发性腹膜炎的不典型表现时（症状、临床环境、腹水分析、微生物、对治疗的效应），才进行随访腹腔穿刺术。

4. 肝移植

发生SBP患者的预后很差，因此所有SBP存活者都应该考虑肝移植。

5. 预防

腹水总蛋白水平低（＜1g/dL）或胃肠道出血的肝硬化患者和从SBP发作康复的患者，是发生SBP的高危人群，是长期预防性口服抗生素治疗的对象。

以口服诺氟沙星、环丙沙星或增效复方磺胺等抗生素作一级预防对预防第一次 SBP发生和SBP的复发有效。出现对某种抗生素呈耐药的细菌导致的感染是潜在的问题。